Симптомы и особенности лечения пупочной грыжи у детей

Пупок – одно из слабых мест передней брюшной стенки. Слабым оно называется из-за того, что здесь полностью отсутствует клетчатка и мышцы. В этой области часто развивается пупочная грыжа – патологическое выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо.

Пупочная грыжа у ребенка – явление достаточно частое, у взрослых же она возникает намного реже.

Причины и факторы развития пупочной грыжи

Что такое пупочная грыжа и почему она возникает у одних детей, а других обходит стороной?

Большую роль в развитии данного заболевания играет полноценность развития пупочной области. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходят артерии, вена и мочевой проток, соединяющие мать и ребенка, и в норме после рождения и перерезания пуповины пупочное кольцо запустевает и облитерируется соединительной тканью. Но у одного ребенка из 5-ти новорожденных в течение следующих десяти лет риск развития пупочной грыжи довольно высокий.

Причины возникновения заболевания:

Врожденный дефект передней брюшной стенки. В данном случае у ребенка диагностируется омфалоцеле – грыжа пупочного канатика. Формируется она еще во фетальном периоде, и диагностироваться может посредством УЗИ еще у плода.
Неполноценное зарастание пупочного кольца у новорожденных и детей.
Рождение ребенка раньше предполагаемого срока, т.е. недоношенность.
Снижение устойчивости облитерированного пупочного кольца и его атрофия из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Развитие пупочной грыжи у детей напрямую связано с сопутствующими состояниями, которые повышают внутрибрюшное давление, и тем самым увеличивают риск возникновения патологического выпячивания.

К таким состояниям относят:

частый плач ребенка;
проблемы с желудочно-кишечным трактом: колики, запоры;
заболевания, сопровождаемые частым и сильным кашлем: бронхит, пневмония, коклюш;
фимоз – заболевание полового члена, сопровождаемое натуживанием при мочеиспускании.

Также к факторам, повышающим риск появления пупочной грыжи, относят:

Пол ребенка: у мальчиков такой вид грыжи встречается намного реже, чем у девочек.
Заболевания, связанные с геномными мутациями, например, синдром Дауна.
Белково-энергетическая недостаточность (врожденная или приобретенная), при которой происходит потеря массы тела ребенка и снижение развития подкожной клетчатки, особенно на животе.
Снижение тонуса мышц, например при рахите.
Врожденный гипотиреоз.

Симптомы

Основное проявление детской пупочной грыжи – выпячивание в области пупка овальной или округлой формы. На ощупь оно уплотнено, размеры могут доходить до 10 см в диаметре.

Особенностью заболевания является непостоянство: находясь в горизонтальном положении, у большинства детей грыжа не определяется или сильно уменьшается в размерах. Заметной она становится либо в вертикальном положении, либо при сильном напряжении во время плача, крика, смех, похода в туалет.

Может ли ребенка беспокоить пупочная грыжа?

Чаще всего параумбиликальная грыжа у детей не сопровождается болями или неприятными ощущениями. Но врачам известны случаи, когда боли в животе и в области грыжи говорили об ущемлении или воспалении, которые всегда требует более тщательного наблюдения, дополнительных методов диагностики, например УЗИ, и в конечном итоге оперативного вмешательства.

Нельзя однозначно ответить на вопрос: беспокоит ли ребенка пупочная грыжа, ведь это заболевание протекает индивидуально и у одного проходит практически не заметно, а у другого сопровождается неприятными ощущениями. Если у ребенка наблюдается один из перечисленных выше симптомов, то это повод обратится к педиатру.

Методы диагностики пупочной грыжи у детей

Диагностировать у детей пупочную грыжу можно при внешнем осмотре и пальпации. При подозрении заболвания педиатр выписывает направления на осмотр врачом-хирургом, который ставит окончательный диагноз. Обычно осмотра достаточно, но в случае подозрения осложнений, когда встанет вопрос об удалении грыжи, назначают дополнительные методы обследования.

Дополнительная диагностика:

УЗИ. Исследование проводится с целью определить размер выпячивания, а также уточнить какой орган попал в грыжевой мешок. Также при помощи УЗИ может быть выставлен диагноз омфалоцеле.
Рентгенологические методы. Часто используется герниография с применением контрастного вещества, которое накапливается в грыжевом выпячивании.

Так как большинства грыж детского возраста протекает без осложнений и редко требует хирургического вмешательства, эти методы являются дополнительными и уточняющими.

Лечение

В ведение своих маленьких пациентов с пупочной грыжей, врачи стремятся избежать операции и сделать все возможное для устранения выпячивания иными путями.

Если у больного нет никаких показаний к операции, то предпочтения отдают следующим методам и техникам лечения:

ЛФК. Упражнения направлены на укрепление брюшной стенки, например, выкладывание ребенка на живот 3 раза в день перед едой, поднятие согнутых в коленях ног к животу в положении лежа, поднятие прямых ног лежа и др. Для детей старшего возраста выполняются более сложные упражнения.
Массаж. Врач-массажист в поликлинике обучает родителей правильной технике массажа и объясняет что делать, чтобы со временем его можно было делать дома самостоятельно. Основными движениями являются поглаживания живота в разных направлениях, щипки вокруг пупка и слабые надавливания.
Ношение специального фиксирующего пластыря. Такой метод лечения используется у детей до 4ех лет. Полоски пластыря сближают кожу в области пупка. Хорошо комбинировать данный способ с массажем или лечебной гимнастикой.

При появлении у родителей подозрения на грыжу чего нельзя делать, так это паниковать. В большинстве случаев они проходят сами и главное не являются сами по себе опасным заболеванием. Конечно, если не соблюдать вышеуказанные меры, то осложнений не избежать. Именно они представляют большую угрозу для ребенка и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Осложнения грыжи, при которых необходима операция

Самопроизвольное исчезновение патологического выпячивания у ребенка не редкость. Поэтому многие врачи придерживаются выжидательной тактики и не прибегают к операции. К 2-3 годам большинство пупочных грыж детского возраста уменьшаются и проходят самостоятельно.

Оперативное вмешательство целесообразно в случае следующих осложнений грыжи, которые определяются при проведении УЗИ:

постепенное увеличение грыжевого выпячивания;
невправляемость грыжи;
ущемление выпячивания, которое характеризуется появлением боли, тошноты, рвоты, отсутствием дефекации;
инфекционный процесс с воспалительной реакцией пупочной области и области грыжевого мешка;
механические повреждения грыжи;
развитие кишечной непроходимости и копростаза.

Эти осложнения являются прямыми показаниями к лапароскопии пупочной грыжи.

Ход операции

Выбор метода, которым будет удалена грыжа, зависит от ее размеров и сопутствующих патологических состояний. Это может быть открытый доступ с рассечением грыжевого мешка, а может быть лапароскопическая операция, наименее травматичная с более короткой реабилитацией.

Выполняют хирургическое вмешательство у детей младшего возраста под общим наркозом, а у тех, кто постарше – под местным обезболиванием. Длительность операции обычно составляет не более часа. Задача хирурга вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, удалить его и укрепить слабое место для предотвращения рецидива. У детей чаще всего выпячиваются петли тонкого кишечника и большой сальник.

При открытом доступе операцию проводят по Лексеру с использованием продольного разреза или по Шпиции с полукруглым разрезом. После обнажения выпячивания вскрывается его стенка, состоящая из брюшины, и органы, оказавшиеся внутри, вправляются. Грыжевой мешок иссекают и ушивают. Кожу зашивают и накладывают повязку.

При лапароскопии выполняются те же действия только после операции на теле остаются три небольших рубца, в отличие от открытого доступа. Для герниопластики – укрепления слабого места, используют либо собственные ткани, либо специальные сетки из искусственных материалов.

Проводится это следующим образом:

по методу Мейо-Сапежко ушивают края апоневроза пупочного кольца;
при использовании сетчатых имплантатов их устанавливают над или под пупочным кольцом, ребенку имплантат не мешает, а благодаря материалу, из которого он изготовлен, сетка не вызывает реакции отторжения.

В настоящее время врачи-хирурги отдают большее предпочтение методу укрепления пупочного кольца при помощи сетки, так как это более надежный способ профилактики рецидива грыжи, и он имеет более короткий период восстановления.

Околопупочная грыжа у детей: как избежать?

Если у ребенка существует хотя бы один фактор риска развития пупочной грыжи, например, ребенок страдает коликами и часто плачет, то следует придерживаться некоторых правил для ее профилактики.

Как предупредить патологию:

Ежедневное выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки.
Лечебный массаж.
Лечение заболеваний, которые могут вызвать повышенное внутрибрюшное давление.
Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются нарушения пищеварения, следует пересмотреть рацион мамы. При искусственном вскармливании – сменить смесь.
Следить за весом малыша, так как его резкое увеличение может спровоцировать развитие грыжи.

Зная, чем опасна пупочная грыжа у детей, не следует откладывать свой визит к врачу даже при малейших подозрениях на заболевание. Только после его рекомендаций можно приступать к курсам массажа и лечебной гимнастики, как в качестве лечения, так и в качестве профилактики. И не стоит пугаться, если хирург назначит операцию по удалению грыжи – на сегодня это одна из самых часто выполняемых операций.