Симптомы и лечение фораминальной грыжи межпозвоночного диска

Фораминальная грыжа межпозвоночного диска – это болезнь, представляющаяся патологическим выпиранием части межпозвонкового диска в область фораминального отверстия. Последнее представляет собой узкий проход, через который выходят корешки спинного мозга и вены, а входят снабжающие нервную структуру артерии. В результате такого выпячивания межпозвоночный диск оказывает значительное давление на выходящие нервные волокна, что ведет к их постоянной компрессии.

Такое заболевание встречается редко – всего до 10% среди всех грыж позвоночника. Тем не менее, оно не лишено специфической клинической картины и осложнений.

Фораминальная грыжа диска может коснуться любого уровня позвонка, но чаще всего заболевание диагностируют на уровне поясничного и крестцового отдела (в силу того, что эти области принимают наибольшее давление), реже – на уровне шейного и грудного.

Причины образования

Данная патология относится к классу мультифакториальных болезней, то есть тех, которые вызываются множеством факторов.

К самым распространенным причинам относят:

• травма отдельных позвонков или всего позвоночника, так-то: удары, падения;
• фоновые заболевания: остеохондроз или остеопороз, при которых наличествует нарушение обменных процессов в организме, также сколиоз, кифоз или лордоз;
• неконтролируемые постоянные физические нагрузки, ведущие к разрушению структур позвоночного столба;
• возраст более 30 лет;
• пол – такой грыжей женщины страдают чаще мужчин;
• отсутствие физических нагрузок: со временем мышцы теряют свой тонус и больше не способны исполнять роль поддерживающего корсета;
• чрезмерный вес: избыточная масса тела оказывает дополнительную нагрузку на позвонки;
• провоцирующие болезнь факторы: резкие движения, толчок в спину, курение, переохлаждение, действие вибрации продолжительное время;
• наследственная предрасположенность – определяется дефектом группы генов, отвечающих за синтез коллагеновых волокон;
• неправильное питание, в частности употребление малого количества жидкости.

Разновидности патологии

Существует несколько классификаций заболевания.

1. В зависимости от стороны выхождения:

• левосторонние (встречается чаще);
• правосторонние.

2. Классификация по расположению в отделе позвоночника:

• шейные;
• грудные;
• поясничные;
• крестцовые.

3. В зависимости от расположения по отношению к отдельному позвонку:

• срединная (медиальная) – располагается у входа в межпозвонковое пространство;
• латеральная или боковая – находится у выхода того же места;
• интрафораминальная – расположена непосредственно в межпозвонковом отверстии;
• экстрафораминальная – грыжа находится за границами межпозвонкового отверстия.

Клиническая картина фораминальной грыжи

Боль – это ведущий симптом при такой патологии.

Болевой синдром имеет такие характеристики:

• внезапное появление;
• сильный по интенсивности и выраженности;
• проявляется по типу прострелов;
• не определенной локализации: боль может появиться в шее, затем перейти в отдел груди и закончиться в области поясницы;
• иногда не снимается простыми обезболивающими средствами – в таких случаях врачи назначают анестезирующие препараты наркотической природы.

К другим симптомам относится:

1. Вынужденное положение больного – это помогает ему ощущать дискомфорт в наименьшей степени.
2. Ослабление мышечной силы, возникающее вследствие нарушения иннервации «задавленными» нервными волокнами. Также возникает несимметричность сокращения мускулов.
3. Нарушение чувствительной сферы. Это проявляется в виде ухудшения восприятия температурных, тактильных или болевых ощущений. Понижаются нормальные сухожильные рефлексы.
4. Больной испытывает сложности при поднятии на носки, также ему трудно полноценно встать на пятки.
5. Наличие выпирания в шейном отделе способствует ухудшению работоспособности сенсорных систем, таких как слух или зрение.
6. Хронические головные боли.
7. Расположение грыжи также влияет на специфику симптомов: левостороннее выпирание провоцирует развитие признаков на левой части тела (левая нога или рука), правостороннее расположение грыжи – наоборот.
8. Нарушение деятельности мочеполовой системы: у мужчин ухудшение эректильной функции, снижение либидо, у женщин – нарушение менструального цикла. Оба могут испытывать затруднения при мочеиспускании.
9. Нарушение сна, раздражительность, утрата концентрации.

В зависимости от того, в каком отделе расположена грыжа, клиническая картина имеет свои конкретные признаки.

Среди них:

1. Грыжа нижних шейных дисков:

• слабость мышц шеи и частично верхних конечностей;
• онемение пальцев рук;

2. Фораминальная грыжа нижних отделов поясничных позвонков:

• тремор ног;
• слабость мышц нижних конечностей;
• ухудшение работоспособности органов таза (мочевой пузырь, отделы толстого кишечника и сфинктер прямой кишки);
• сильные боли в области поясницы.

Принципы диагностики

Процесс исследования болезни состоит из нескольких этапов:

1. Осмотр врачом. Специалист проводит обследование больного: он изучает анамнез жизни, анамнез болезни, исследует сухожильные рефлексы и опрашивает пациента об его жалобах. На этом этапе ставится предварительный диагноз.
2. Инструментальные методы исследования, золотым стандартом которых является магнитно-резонансная томография. Этот метод дает визуализированную информацию о состоянии твердых и мягких тканей, о расположении и размере выпячивания, о перспективе дальнейшего развития патологии и возможностях лечения. На этом этапе ставится окончательный диагноз и начинается процесс терапии.

Лечение фораминальной грыжи

Как и при клинике всякой грыжи, лечение происходит двумя путями – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Первый вариант выступает в качестве лишь облегчающего метода, но не устраняющего причину.

Задача консервативного лечения – попытка достичь следующих целей:

1. Ликвидация болевого синдрома, снятие всякого дискомфорта с больного. Устранение воспалительных процессов, восстановление нормального крово- и лимфообращения. Для таких целей назначаются нестероидные противовоспалительные средства и средства, снимающие мышечный спазм.
2. Восстановление тонуса и укрепление мышц. Это достигается путем прохождения курса лечебной физкультуры, сеансов массажа и различных методов физиотерапии, таких как водные процедуры, иглотерапия – все это способствует усилению мышечного корсета спины.
3. Уменьшение размеров грыжи. Для этого врачи назначают электрофорез, упражнения на вытяжение позвоночника и местное введение медикаментов.

Показания для назначения лечения грыжи хирургическим путем:

• размер выпирания 10мм и более;
• осложнения в виде пареза или паралича конечностей;
• ярко выраженный болевой синдром, не снимающийся обезболивающими средствами;
• отсутствие эффекта от лечения консервативного.

Виды хирургических вмешательств, направленных на удаление грыжи:

1. Ляминэктомия. Эта манипуляция предполагает удаление выходящей части межпозвоночного диска, а также части костных структур позвонков, оказывающих отягощающее действие.
2. Микродискэктомия. При этой операции выполняется удаление межпозвонкового диска, который оказывает компрессию на выходящие от спинного мозга нервные волокна.
3. Межостистые спейсеры. Это современный метод в хирургии, суть которого заключается в том, чтобы поместить имплантаты между отростками позвонков, которые бы уменьшали давление грыжи на спинной мозг.
4. Трансфораминальное эндоскопическое удаление. Данный метод направлен на удаление патологического выпирания через фораминальное отверстие позвоночного столба.

Реабилитация после лечения

Профилактические и восстановительные меры назначаются спустя несколько дней после оперативного вмешательства. Ряд реабилитационных мероприятий направлен на восстановление физической силы пациента, восстановление его работоспособности и возвращение больного в привычный, но видоизмененный для него образ жизни.

В первые несколько дней пациент должен носить фиксирующий бандаж. В дальнейшем реабилитационный период включает в себя восстановление и усиление мышечного корсета спины. Эти пункты осуществляются путем выполнения набора сначала восстановительных, а затем силовых упражнений.