Признаки и лечение парамедианной грыжи диска L4-L5

Парамедианная грыжа диска l4 l5 – это патологическое состояние, которое проявляется дегенеративным поражением хрящей межпозвоночных дисков с их частичным или полным смещением в канал спинного мозга, что впоследствии приводит к сдавливанию последнего в поясничном отделе. Опасность болезнь представляет, когда выпячивание оказывает компрессию не только на спинной мозг, а и на выходящие нервные корешки.

Нередко заболевание образуется на фоне течения дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата (врожденная дисплазия, остеоартроз или остеопороз).

Почему появляется парамедианная грыжа

Поясничная грыжа довольно распространена. Такая встречаемость объясняется тем, что поясничный отдел принимает наибольшую нагрузку всего тела на себя. Под длительным воздействием сильного давления ядро межпозвоночного диска претерпевает ряд органических изменений, а именно: ядро «высыхает» и со временем разрушается, тем самым теряет свою былую упругость.

В дальнейшем центральная часть больше не может амортизировать оказанное давление, и периферическая часть диска выходит в область меньшего сопротивления.

Основные причины развития болезни:

образ жизни, сопряженный с сильными физическими нагрузками на спину человека;
избыточная масса тела;
перенесенные операции на позвоночнике;
травмы спины, мышц;
наследственная предрасположенность, определяющая слабость той или иной части спины (мышц, связок);
возрастные изменения в костной системе человека;
болезнь Бехтерева;
сколиоз, лордоз или кифоз;
заболевания эндокринной системы, ведущие к дисбалансу минеральных веществ в организме человека;

Разновидности

Существует несколько видов грыж. Таковые классифицируется по разным признакам.

В зависимости от расположения относительно срединной линии позвоночника различают:

Латеральная (располагается по бокам – слева или справа) – когда патологический процесс вовлекает боковые части межпозвоночного диска. Правосторонняя парамедианная грыжа образуется не только в поясничном, но и в шейном отделе. Левостороння часто направлена внутрь позвоночник.
Дорзальная (задняя) – поражается задняя часть фиброзного диска с последующим выпиранием в парамедиальное пространство позвоночника.
Секвестрированная – грыжа полностью выпадает в просвет канала позвоночного столба с грубой компрессией спинного мозга и нервных корешков.

Клиническая картина

Особенность симптоматики определяется анатомическим строением позвоночного столба и спинного мозга. Ведущим симптомом заболевания является боль, что связана со сдавливанием выпирания на нервные окончания, выходящие со спинного мозга. Боль имеет разносторонний характер: он может распространяться не только на спину, но и на нижние конечности, отдавать в область таза. Болевые ощущения по своей интенсивности остры, простреливают.

Следует помнить, что боль может усиливаться при кашле, чихании, наклонах.

Признаки левосторонней латеральной грыжи:

Явления нарушения функции работоспособности руки или ноги с левой стороны. Также в этих местах пациент может ощущать онемения и снижение чувствительности. Нарушается работа рефлексов: они могут снижаться или исчезать полностью.
Общемозговые симптомы: рвота, головокружение, сильные головные боли, периодическая тошнота. Больной ощущает ухудшение самочувствия, у него снижается работоспособность.

Правосторонняя грыжа имеет те же симптомы, однако большинство из них проявляется на правой стороне тела. Пациенты жалуются на нарушение работы органов таза. Наблюдается болезненное и утрудненное мочеиспускание, у мужчин понижается либидо, ухудшается функция эрекции. В тяжелых случаях может наблюдаться спонтанное мочеиспускание.

Объемная грыжа может сильно пережимать выходящие корешки, что приводит к компрессии, возникновению отека, застою крови. В крайнем случае может возникнуть асептическое воспаление.

Диагностические мероприятия

Для постановки правильного диагноза врач прибегает к различным методам исследования больного. Тот изучает признаки нарушения нервной деятельности организма: двигательные, чувствительные, рефлекторные и вегетативные расстройства. Для этого специалист проводит общий осмотр, изучает анамнез жизни и болезни. Непосредственное изучение патологии проводится при объективном исследовании, тогда врач с помощью неврологического инструментария изучает спектры нарушения функций.

Другим этапом в диагностике является применение инструментальных методов.

К ним относится:

Рентгенография. Здесь лечащий врач сможет увидеть различные изменения конфигурации позвоночника, отдельного позвонка, их сдвиги, деформацию, уплощение, сужение спинномозгового канала или утолщение соединительной ткани.
Магнитно-резонансная томография. Этот метод дает визуализированную информацию о том, как поврежден диск или его элементы, информацию о степени сдавливания корешков.
Миелография. Данный метод информирует врача о способности мышц к сокращению, об их иннервации.К
Компьютерная томография изучает параметры грыжи: ее размер, смещение, контакт с соседними тканями или структурами, направление ядра грыжи. Сам метод основан на использовании рентгеновских лучей.

Лечение

Всякая болезнь лечится двумя путями: консервативным лечением и хирургическим вмешательством. После проведения диагностики и постановки диагноза приоритетным является консервативная терапия.

Ее принципы:

Лечение без вмешательства имеет наибольшую эффективность тогда, когда оно начинается еще на ранних стадиях болезни. Основными средствами на этом этапе являются противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие препараты.
В больнице могут применяться препараты, содержащие Л-лизин эсцинат или эуфиллин (если организм пациента не имеет противопоказаний). Также спазматон или толперизол. Эти лекарства направлены на снятие спазма мускулов, что приводит к их расслаблению и «высвобождению» нервных окончаний. Это способствует снятию болевых ощущений.
Противовоспалительные средства направлены на снятие воспалительных процессов и отеков, предотвращают разрушение нервных корешков, частично обезболивают. Если наблюдаются признаки сильного отека – врач назначает мочегонные средства, а при выраженной боли – лекарства, содержащие элементы гормонов.
При стабильном течении патологии показана лечебная гимнастика, массаж и мануальная терапия. Все это – методы расслабления и восстановления мышц, что уменьшают разрушительное действие на сдавленные нервы.
Физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая волновая терапия, фонофорез.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативная терапия не имела эффекта, либо пациент находится в тяжелом состоянии. Также оперативное вмешательство приоритетнее, когда грыжа имеет большие размеры, уменьшает позвоночный канал.

Инвазивное лечение преследует несколько задач: освободить нервные корешки от сдавливания, ликвидировать патологические ткани, то есть саму грыжу.

Распространенным методом является дискэктомия. Лечение таким методом предполагает создание нескольких небольших разрезов, сквозь которые осуществляется сепарация выпячивающих участков межпозвоночного диска и их дальнейшее удаление с помощью эндоскопа. Преимуществом такой операции является то, что пациент, перенесший вмешательство, сможет ходить уже на следующий день.

Послеоперационный период и реабилитация

В первое время после лечебный мероприятий больной требует покоя, лишения физических нагрузок. Рекомендовано ношение медицинского бандажа в виде корсета. Этот период составляет до месяца. В дальнейшем излечившемуся человеку необходимо дозировать количество физической нагрузки, правильно питаться (питание предполагает включение в рацион витаминных комплексов), продолжать занятия лечебной гимнастикой.

Профилактика недуга

Правильное и рациональное занятие дозированной физической культурой занимает особое место по профилактике не только грыж, но и дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Необходимо следить за весом, контролировать резкие изменения, заниматься упражнениями, которые направлены на развитие подвижности позвоночного столба и укрепление связочной системы.