Симптомы ущемленной грыжи и методы лечения

Ущемленная грыжа – осложнение, с которым может столкнуться любой человек, страдающий от грыжевых выпячиваний, независимо от их локализации. Поскольку патология довольно широко распространена, необходимо представлять себе, каковы ее особенности, разновидности и причины развития.

Чтобы своевременно начать лечение ущемленной грыжи, пациент должен знать о симптомах, которыми проявляется осложнение, а также о способах постановки диагноза.

Что это за патология

Ущемленная грыжа – что это за патология? Это осложнение классической грыжи в основном в наружной брюшной области. Встречается оно у 15-20% пациентов, страдающих от этого заболевания. В практике эстетической хирургии терапии этого осложнения отведена довольно большая роль из-за широкой распространенности.

В зоне риска оказываются в основном пожилые люди. Часто какое-либо лечение осложняется довольно высокой летальностью (до 10%) в этой категории пациентов.

По механизму возникновения выделяют два типа выпячиваний: механическое или каловое. Эластическое ущемление – это следствие резкого попадания больших объемов внутренностей в грыжевой мешок. Развивается оно чаще всего из-за быстрого повышения внутрибрюшного давления из-за активных физических нагрузок. Ущемившийся грыжевой мешок не рассасывается сам и требует вмешательства специалистов.

Каловое ущемление грыжи имеет совсем иной патогенез. Оно развивается из-за того, что отдел кишечника, находящийся в грыжевом мешке, оказывается переполнен каловыми массами. В итоге кишечник уплощается в месте переполнения и оказывает давление на грыжевые ворота, провоцируя те же симптомы, что и при эластическом ущемлении.

Важно иметь в виду, что первая патология развивается быстро, развитие некроза формируется часто в течение нескольких часов. При каловой патологии некроз петель кишечника не столь быстрый и занимает несколько суток.

В грыжевом мешке, в принципе, могут оказаться практически любые органы, но на практике их список сильно ограничен. Чаще всего развитие клиники ущемленной грыжи – следствие попадания в мешок петель тонкой кишки. Несколько реже там оказывается толстая кишка. Совсем редко – матка и ее придатки, мочевой пузырь, желудок.  

Разновидности

В медицинской практике выделяют разные виды ущемления грыж. Объясняется это разным механизмом развития патологий и, соответственно, разными подходами к терапии. Для установления вида дефекта и подбора наиболее оптимального способа лечения врачом должна быть проведена дифференциальная диагностика.

Ретроградная патология

Ретроградное ущемление – нечасто встречающийся вид патологии. Он характеризуется тем, что грыжевой мешок оказывается наполнен двумя петлями кишечника, которые находятся в сравнительно благополучном состоянии. Из-за чего же тогда развивается специфическая клиника?

Дело в том, что в брюшной полости находится третья петля кишечника, являющаяся соединяющим элементом между теми двумя, что оказались в грыжевом мешке. Именно она получает минимальное кровоснабжение и, можно сказать, ущемляется, из-за чего развивается ее некроз. Брыжейка поврежденной петли оказывается перегнута несколько раз, что затрудняет нормальный метаболизм в ее тканях.

Ретроградное ущемление характеризуется довольно тяжелым течением. Это объясняется тем, что некроз развивается не в изолированном грыжевом мешке, а в брюшной полости, которая ничем не ограничена. Высока вероятность развития перитонита.

Чтобы не столкнуться с тяжелыми последствиями болезни, необходимо, чтобы хирург во время оперативного вмешательства тщательно осмотрел кишечную петлю, расположенную в брюшной полости.

Грыжа Литтре

Грыжа Литре – отдельная разновидность ущемленных грыж. Ее особенность состоит в том, что в грыжевом мешке оказывается не петля кишечника, а так называемый дивертикул Меккеля (выпячивание стенки кишки, напоминающее по форме мешок). Поскольку дивертикулы подобного типа не характерны для кишечника и нередко слабо кровоснабжаются, их некроз развивается довольно быстро.

Пристеночный тип

Часто в медицинской практике диагностируется наличие пристеночного или, как его еще называют Рихтеровского ущемления грыжи. В случае развития подобного типа патологии кишечник оказывается в грыжевом мешке не всем своим просветом, а только небольшой частью. Часто эта часть оказывается прилежащей к брыжейке, из-за чего патология и получила свое название.

При развитии пристеночного защемления грыжи не развивается кишечная непроходимость, характерная для ретроградного типа патологии. Сама болезнь диагностируется сложно, так как отсутствует четкая клиническая картина (поскольку брыжейка не вовлечена в процесс, боли практически не развиваются, а если и развиваются, то выраженность их минимальна). При этом не исчезает опасность развития некротических изменений в стенке кишечника.

Подобный тип осложнения не характерен для дефектов больших размеров. Чаще всего пристеночная патология – следствие наличия небольших грыжевых ворот с маленьким мешком.

Ложная патология

Ложное ущемление грыжи – разновидность патологии, с которой может столкнуться любой врач-клиницист в медицинской практике. Болезнь характеризуется характерным для ущемления набором симптомов, но при этом полным отсутствием самого дефекта. Следствие наличия симптомов без ущемлённого грыжевого мешка при его отсутствии ведет к тому, что врач неверно ставит диагноз и неправильно выбирает тактику проведения операции.

Предотвратить ошибочную постановку диагноза можно, если уделить достаточное внимание сбору анамнеза и осмотру пациента. Без тщательного анализа жалоб и симптомов постановка точного диагноза всегда будет затруднена, а ошибки неизбежны.  

Альтернативная классификация

Ущемленная грыжа – явление, которое встречается в хирургической практике довольно часто. Врачи выделяют первичную патологию и вторичную.

Первичное заболевание встречается крайне редко, но представляет наибольшую опасность для организма пациента. В основном люди пытаются заниматься самостоятельным лечением, что приводит к некротическим изменениям в органах, перитониту, выраженному интоксикационному синдрому.

Вторичное заболевание – это следствие осложнения грыжи, которая уже есть у пациента. При этом пациенты зачастую правильно оценивают собственное состояние и обращаются к хирургу до того, как разовьются какие-либо непоправимые последствия.

Причины, приводящие к патологии

Грыжа чаще всего ущемляется по следующим причинам:

• попытка быстро, единым рывком поднять тяжелый предмет;
• у спортсменов, занимающихся плаваньем, сильный первичный толчок во время погружения в воду;
• длительный и сильный приступ кашля или чихания;
• привычка сильно тужиться при застое кала в кишечнике или мочи в мочевом пузыре из-за развития аденомы простаты.

Дополнительно врачами выделяется ряд предрасполагающих причин, к которым относят:

• тяжелые роды, проходящие довольно часто;
• резкую потерю веса;
• травматизацию области брюшной стенки с вовлечением в процесс брюшины;
• выраженные силовые нагрузки.

Ущемляться может любое патологическое выпячивание, независимо от его местоположения и размеров. В основе патологического процесса всегда лежит сильное ущемляющее воздействие мышц живота.

Симптоматика

Каковы основные признаки ущемления грыжи? На первое место большинство врачей выводит болевой синдром. При этом боли могут значительно различаться по локализации и интенсивности в зависимости от того, в какой области расположился патологический дефект. Также боль может захватывать или только пораженную область, или разливаться по всей поверхности живота. Не исключена иррадиация.

Интересно, что болевой синдром вначале носит острый характер. По мере развития в органе некротических изменений боль постепенно идет на убыль. Это объясняется смертью нервных окончаний, которые оказываются больше не способны передавать сигнал тревоги в мозг. Защемление грыжи, сопровождающееся некрозом, характеризуется постепенной сменой боли на чувство беспокойства. При этом возможно развитие чувства мнимого благополучия.

Симптомы ущемленной грыжи могут быть следующими:

• сильная бледность кожных покровов, сопровождающаяся выраженной тахикардией (учащение частоты сердечных сокращений свыше 120 ударов в 1 минуту) и снижением давления (все это свидетельствует о развитии болевого шока);
• болевой шок может не развиться, если патология носит каловый характер, так как в этом случае скорость некроза очень низкая, пациент может в течение длительного времени не проявлять сильного беспокойства, терпя свое плохое состояние;
• если развилась кишечная непроходимость, помимо боли пациент будет жаловаться на приступообразную рвоту, которая не приносит облегчения (возможно появление калового запаха у рвотных масс);
• при пристеночном ущемлении грыжи симптомы непроходимости каловых масс и болевого шока отсутствуют, но в моче может обнаруживаться примесь крови, а болевой синдром характеризуется пациентами, как умеренный, что приводит к затягиванию с обращением к врачу;
• невправимость дефекта можно определить по большому размеру выпячивания и его сильному напряжению.

По мере прогрессирования патологии без специализированной помощи развивается гангренозное поражение кишечника. В исходе может сформироваться флегмона грыжевого мешка или перитонит.

Способы постановки диагноза

Диагностика ущемленной грыжи в большинстве случаев не представляет сложности, если патология носит не первичный характер. Сопоставив анамнез пациента с его жалобами, врач может без затруднений выставить верный диагноз.

Обязательно проводится визуальное обследование обратившегося с жалобами человека. Обнаружение характерного выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела и болит при пальпации – один из достоверных признаков патологии. Один из самых характерных признаков – отсутствие передаточного кашлевого толчка. Это значит, что если попросить человека покашлять, колебания в грыжевом мешке ощущаться не будут, так как он отграничен от брюшной полости суженными грыжевыми воротами.

Возможно появление симптомов непроходимости кишечника, которые также должны подвергнуться полноценной врачебной оценке.

Для постановки диагноза возможно использование следующих методов:

• обзорная рентгенография брюшной полости (позволяет обнаружить чаши Клойбера при кишечной непроходимости);
• УЗИ-исследование брюшной полости;
• КТ;
• МРТ.

Последние два способа применяются очень редко и только в том случае, если есть сложности с постановкой правильного диагноза. Дифференцировать патологию необходимо от сперматоцеле, гидроцеле, лимфаденита пахового типа и некоторых других заболеваний.

Основы первой помощи: что можно и что нельзя

Каковы правила оказания неотложной помощи при ущемленной грыже? Первая помощь, прежде всего, заключается в вызове скорой. Пациенту в любом случае необходимо будет оперативное вмешательство, причем проводиться оно будет по жизненным показаниям (в этом случае единственное весомое противопоказание – предсмертное состояние).

Первая помощь до приезда скорой заключается в том, чтобы обеспечить пациенту покой. Необходимо обеспечить ему возможность лечь на спину, а под таз положить небольшую подушку или свернутое одеяло. Благодаря этому удастся немного компенсировать недостаток кровотока в органах, которые оказались в зоне ущемления.

Категорически запрещено:

• сажать пострадавшего в теплую или горячую ванну;
• накладывать на область поражения грелки и согревающие компрессы;
• принимать препараты из группы анальгетиков, спазмолитиков или слабительных.

Единственное, что можно сделать, если боли очень сильные – это установить на месте дефекта пузырь со льдом. Попытки вправления невправимых грыж, которые подверглись защемлению, категорически запрещены до прибытия скорой, независимо от состояния пациента.

Непрофессиональные действия в этом случае могут привести к:

• повреждению сосудистых стенок с формированием кровотечений;
• повреждению грыжевой оболочки;
• попаданию некротизированных тканей в брюшную полость и развитию перитонита;
• деформации шейки грыжи.

Подходы к терапии ущемления

Лечить патологию можно только в условиях операционное. Часто люди пытаются практиковать мнимое вправление ущемленной грыжи, но подобный подход не только не поможет больному, но напротив сильно ухудшит его состояние.

Пациента экстренно доставляют в операционную, где выбирается метод решения проблемы.

Могут использоваться:

• Классический операционный доступ.

Выполняется полноценный разрез области дефекта. В ходе вмешательства врач оценивает, в каком состоянии находится грыжевое выпячивание и его содержимое. Если внутренние органы не затронуты некротическими изменениями, они вправляются обратно в брюшную полость, а дефект ушивается с помощью собственных тканей пациента или специальной сетки. Если внутренние органы повреждены, то производится их иссечение в пределах здоровой ткани, а только потом выполняют ушивание грыжевого выпячивания

2. Лапароскопия.

Лечить грыжу ущемленного типа этим методом начали сравнительно недавно. В небольшие надрезы вводятся специальные инструменты и камера, которая позволяет контролировать ход вмешательства. После устранения проблем со внутренними органами пластику выполняют, используя специальный медицинский степлер или сетчатый трансплантат.

Лапароскопия сегодня применяется гораздо чаще, так как это минимальное вмешательство в организм пациента. При этом операция снижает риск развития осложнений, появления послеоперационных рубцов и травматизации ближайших тканей. Правда, как считают некоторые специалисты, лапароскопия не позволяет полноценно оценить степень повреждения вовлеченных в патологический процесс тканей, из-за чего многие хирурги до сих пор предпочитают ей классический доступ.

Ущемленная грыжа – это серьезная патология, которая является осложнением обычной грыжи, лечению которой не уделялось достаточное количество внимания.

Многие пациенты не считают эту патологию проблемой, совершенно забывая о том, что болезнь может в запущенных случаях привести не только к инвалидизации, но и к смертельному исходу. При появлении первых же симптомов болезни необходимо обращаться к специалисту.