Как проявляется грыжа полулунной или спигелиевой линии живота

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота — это редкая форма патологического выпячивания органов брюшной полости в области между поперечной мышцей живота и полулунной линией, где есть дефект апоневроза. Различают истинные и ложные образования. В первом случае грыжа спигелиевой линии живота содержит грыжевой мешок, ворота и содержимое, состоящее из сальника, части кишечника и дивертикул Меккеля.

Такое выпячивание чаще расположено по краю от прямых мышц брюшной стенки на уровне полулунной линии. Причиной такого дефекта становятся врожденные факторы и высокое внутрибрюшное давление. Эта атипичная форма заболевания требует хирургического лечения, ведь спигелиевая грыжа без удаления ведет к таким осложнениям, как ущемление и некроз органов.

Что такое грыжа спигелиевой линии

Выпячивание в районе спигелиевой линии внешне представляет собой округлое или овальное образование ниже пупка в направлении от пупочного кольца к подвздошной кости.

Грыжа полулунной линии может вмещать следующие органы:

• одну или несколько петель тонкого кишечника;
• слепую кишку;
• сальник;
• ободочную кишку;
• желчный пузырь.

Это заболевание одинаково часто диагностируется среди мужчин и женщин, но такая локализация выпячивания составляет лишь 1% всех клинических случаев.

Многие специалисты отмечают, что полулунная грыжа возникает намного чаще, но она протекает длительное время скрыто, и о ней становится известно, когда пациент находится на операционном столе с подозрением на аппендицит или выпячивание иной локализации.

Патологоанатом Колюбакин С. Л. отметил, что главным фактором образования такой грыжи выступает слабость в районе бокового края мышц брюшной стенки. Практика врача показала, что мышцы полулунной линии имеют анатомические щели размером до 15 мм, и выявлены они были у 40% исследуемых. При этом дефект может быть трех типов: подкожным, проперитонеальным и интерстициальным. Позже Ларин В.И. провел аналогичные исследования и заключил, что большая часть щелей расположена в месте полукружной линии, где грыжа формируется чаще всего.

Этиология заболевания

Слабость мышц — это основная причина возникновения грыжи живота, но она сочетается со многими другими факторами, которые провоцируют расхождение апоневроза и выход органов брюшной полости через расширенные анатомические отверстия.

Что может спровоцировать появление грыжи спигелиевой линии:

• повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, что происходит при кашле, поднятии тяжести, при вздутии и запорах;
• травматическое повреждение мышц живота, операция, открытая рана;
• перенесенные тяжелые роды, многоводие и многоплодная беременность;
• ожирение и малоподвижный образ жизни, истончение мышечного слоя и замещение его жировой прослойкой.

В группу риска попадают полные люди, а также те, чья деятельность связана с тяжелой физической работой. От грыж разной локализации часто страдают спортсмены, новички в спорте, которые не имеют должной подготовки.

Женщины сталкиваются с грыжей обычно во время вынашивания плода, когда происходит растяжение мышц и повышается внутрибрюшное давление. Вторая беременность также будет фактором риска. У детей такая локализации грыжи встречается крайне редко.

Клиническая картина

Грыжа полулунной линии имеет схожие проявления с патологиями другой локализации. Внешне ниже пупка определяется выпячивание, которое периодически исчезает в состоянии покоя и лежачем положении. Патология может быть двусторонней, тогда образование видно в области полулунной и полукружной линии.

У больного при грыже спигелиевой линии появляются следующие жалобы:

• периодическая тупая боль в области выпячивания;
• тошнота, однократная рвота;
• диспепсические нарушения, включая диарею и запоры;
• стабильное ощущение дискомфорта внизу живота.

Неосложненная грыжа беспокоит лишь умеренной периодической болью, при этом больной может заниматься привычными делами, качество жизни от этого не страдает. Но если не принимать никаких мер, грыжа увеличивается в размере, мышцы растягиваются еще больше.

В любой момент в грыжевой мешок может попасть большой объем органа, что приводит к ущемлению. Сдавливание содержимого сопровождается ишемией, нарушается питание тканей, компрессия ведет к отмиранию отдельных структур. Ущемление опасно тем, что происходит воспаление, некроз органов, и сохранить поврежденные ткани уже не получится. Операция в таком случае будет направлена на удаление отмерших элементов для сохранения части органа.

Хирург после внешнего осмотра может назначить такие исследования, как УЗИ или МРТ, дабы детально оценить состояние и подобрать технику удаления.

Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, доброкачественной опухолью, раком, метастазами, панкреатитом. Сложности в диагностировании возможны при небольшом размере грыжи, когда она расположена интерстициально и есть большая жировая прослойка. Эти факторы могут стать причиной осложнений, когда больной своевременно не обращается за помощью при слабой симптоматике.

Как проводится лечение

Выпячивание спигелиевой линии брюшной стенки лечится только хирургически. Операция проводится открытым методом с натяжение собственных тканей, но когда отсутствуют осложнения рассматривается вариант ненатяжной герниопластики и лапароскопической операции.

Лапароскопическая методика чаще назначается женщинам, что обусловлено отсутствием широких рубцов, но пациент не всегда имеет возможность выбирать технику оперирования. Грыжесечение проводится под местным обезболиванием, реже показан общий наркоз.

Доступ к грыжевому содержимому может создаваться через поперечный, косой или параректальный разрезы. Наиболее щадящим вариантом будет косой параректальный доступ, что максимально обезопасит от случайного повреждения нервных волокон. В ходе любой операции хирург удаляет грыжевой мешок, возвращает органы на свое место и ушивает мышцы с натяжением тканей пациента или подшиванием сетки.

Реабилитация

Принципы восстановления после удаления грыжи спигелиевой линии:

• обезболивание — прием анальгетиков и НПВС;
• профилактика нагноения рубца — курс антибактериальных препаратов;
• соблюдение диеты — употребление легкой пищи, исключение запоров;
• ношение послеоперационного бандажа;
• посещение врача для планового осмотра;
• исключение алкоголя;
• запрет на физические нагрузки.

Через несколько недель после операции врач порекомендует заняться лечебной гимнастикой, плаванием, выполнять упражнения на укрепление мышц пресса. Для профилактики повторной грыжи важно устранить факторы риска в виде лишнего веса, слабости мышц, заболеваний ЖКТ.

Грыжа полулунной или спигелиевой линии имеет высокий риск осложнений и сложно диагностируется. При обнаружении припухлости в области живота не нужно медлить с обращением к врачу, ведь операция должна проводиться как можно быстрее с соответствующей подготовкой.