Ознаки та способи лікування грижі диска L4-L5

Грижа диска l4 l5 – це захворювання, що є виходженням частини міжхребцевого диска в хребетного стовпа. 50% і більше відсотків всіх гриж припадають на поперековий відділ хребетного стовпа, що пояснюється великим навантаженням на цей відділ. Медична номенклатура полягає в наступному: літера «l» означає люмбальний, поперековий відділ. 4 та 5 – це порядкові номери хребців.

Грижа міжхребцевого диска l4 l5 означає, що випинання розташовується між четвертим і п'ятим поперековим хребцем.

Сама по собі грижа l5 не така страшна, як небезпечні її наслідки. Головна загроза - здавлювання частини спинного мозку і нервових корінців, що виходять, що викликає певну клінічну картину. Вважається, що ця грижа є найнебезпечнішою серед усіх випинань хребта.

У вузькому значенні міжхребцева грижа – це патологія опорно-рухового апарату, пов'язана з частковою міграцією центрального ядра міжхребцевого диска з подальшим розривом периферичної тканини кільця.

Коротка анатомія хребців та диска

Поперековий відділ хребетного стовпа містить 5 хребців, з'єднаних між собою міжхребцевим диском. 4 і 5 хребці – останні у відділі, за ними слідує відділ крижовий. Структури між хребцями називаються дисками. Вони виконують функцію амортизації тиску, не даючи хребцям торкатися один одного впритул, оберігаючи їх від руйнування.

Сам же диск складається із зовнішньої периферичної частини та внутрішньої центральної. Периферія складається з фіброзного кільця, а внутрішня частина з пульпозного ядра, яке виконано гелеподібною рідиною.

Сам хребетний стовп складається з 34 хребців, у яких по центру розташовується довгий канал, де лежить спинний мозок. Периферична частина нервової системи дуже чутлива до будь-яких видів ушкодження.

Власне грижа утворюється, коли руйнується периферична частина диска, і крізь тріщину проходить його гелеподібна частина. У процесі формування випинання диск просто вклинюється у спинний мозок, викликаючи симптоми ураження.

На фізіологічному рівні відбувається фізичне подразнення нервової тканини, штучно утворюються нервові імпульси, що подаються у надмірній кількості у певну зону тіла.

Етапи формування

У період свого розвитку випинання проходить через чотири стадії:

Етап протрузії . У зоні фіброзного кільця формується невелика за розмірами тріщина, якою може пройти частина ядра. Якщо ж у цей час зупинити вплив провокуючих факторів – рана затягнеться. У цей час діаметр випирання становить до 3 мм.
Друга стадія – випинання диска. Пульпозне ядро починає частково зміщуватися в область міжхребцевого каналу. На цьому етапі грижа вже починає здавлювати нервові коріння та трохи спинний мозок. М'язи переходять у стан спазму. Розміри сягають 5 мм.
Екструзія – посилення випинання диска. Зовнішня оболонка диска розривається. Під час цієї стадії хворий відчуває сильний біль у ділянці попереку.
Випадання центральної частини диска – ядра. Формується повноцінна грижа. Виникає сильна компресія спинного мозку та нервових волокон. З'являється ймовірність розвитку запальних процесів, що можуть поширитися на всю частину периферичної нервової системи. Поступово диск зазнає кальцинації - твердне, повністю втрачаючи свою функцію.

Причини розвитку

Існує ряд факторів, що впливають на утворення грижі:

сидячий спосіб життя, коли м'язи спини людини слабшають, атрофуються та не підтримують скелет;
неадекватні навантаження на спину. В основному це стосується людей, чиє життя пов'язане з важкою працею та професійним спортом;
хвороби хребта: сколіоз, кіфоз чи лордоз. Вони проявляються неправильними згинами убік, назад і вперед відповідно;
травма хребта або окремого хребця: перелом, забій, вивих;
надмірна маса тіла, коли навантаження на міжхребцевий диск значно посилюється;
люди, вік яких знаходиться на відрізку від 30 до 50 років. З віком компенсаторні можливості організму слабшають, зв'язки та м'язи виснажуються;
генетична схильність до слабкості як зв'язкового апарату, а й опорно-рухової системи та м'язів.

Різновиди

Грижа поперекового відділу хребта славиться великою варіативністю.

Так, виділяють такі види:

Медіанна грижа диска l4 l5 . Характеризується серединним розташуванням випинання щодо центральної осі спинного мозку.
Дифузна грижа диска l4 l5 . Її відмінні риси: нерівномірний розподіл центральної частини диска просвітом хребетного каналу.
Форамінальна грижа диска . Цей підтип характеризується специфічним розташуванням. Грижа розростається у місці відходження нервових корінців зі спинного мозку. У клінічній практиці переважають симптоми ураження не стільки спинного мозку, скільки розгалужених корінців. Різновид: парафорамінальна грижа – двостороннє випинання.
Парамедіанна грижа диска. Характеризується рівномірним розподілом грижової тканини щодо центру периферичного відділу нервової системи. Парамедіальна патологія може бути ліво- та правосторонньою. Одним з підтипів є медіанно-парамедіанна грижа.
Циркулярна грижа диска – це грижа міжхребцевого диска, частини якої оточують спинний мозок на рівні попереку.
Дорзальна грижа . Характеризується напрямом випирання у бік каналу хребетного стовпа. Дорсальна грижа сполучається із щільним контактом зі спинним мозком. Дорзальна грижа диска має ряд підвидів, серед яких виділяють:

дорзальна дифузна грижа диска – нерівномірний розподіл гелеподібної рідини позаду спинного мозку; задня дифузна грижа диска найчастіше виникає на тлі дегенеративних захворювань кісток;
дорсальна медіанна грижа розташовується точно за спинним мозку по центральній осі; задня медіанна грижа має сприятливий перебіг.

клінічна картина

Симптоми грижової патології з'являються вже на перших стадіях розвитку. Так, людина починає відчувати біль у ділянці нижньої частини спини. Больовий синдром посилюватиметься, коли пацієнт займається фізичною працею, вправами.

Існує пряма пропорція: чим більше грижа в розмірах, тим більше виражені болючі відчуття.

Крім того, є такі ознаки:

набряки в попереку, що прострілюють і ниють болі;
больовий синдром має властивість поширюватися на таз та нижні кінцівки, сідниці;
порушуються усі види чутливості: температурна, тактильна; пацієнт скаржиться те що, що він гірше сприймає відчуття;
парестезії у вигляді оніміння, поколюючи, з'являється відчуття повзання мурашок по шкірі;
вегетативні розлади: різке похолодання або потепління шкіри, надмірна пітливість;
розлади функціональності тазових органів: порушення сечовипускання, утруднений акт дефекації; у чоловіків знижується лібідо, послаблюється еректильна функція, у жінок – дефекти дітонародження;
слабкість при розгинанні стопи.

Діагностика

В основі встановлення діагнозу велике значення мають інструментальні методи діагностики.

Такі як:

Магнітно-резонансна томографія.
Комп'ютерна томографія.
Рентгенодіагностика.
Мієлографія.

З даних після проходження процедур ставиться остаточний діагноз і починається лікування.

Лікування

Терапія хвороби ґрунтується на консервативному лікуванні та хірургічному втручанні. Перший вид лікування включає медикаментозну терапію і фізіотерапевтичні процедури.

До медикаментів належить:

знеболювальні препарати;
протизапальні засоби;
міорелаксанти;
вітамінні комплекси;
хондропротектори.

Всі ці речовини спрямовані на зняття больового синдрому, розслаблення м'язів, ліквідацію та запобігання запальним процесам. Також медикаментозна терапія призначена для регенерації сполучної тканини та збільшення живлення кісткової та хрящової тканини.

Після того, як лікарі зняли біль, розпочинається етап приєднання другорядних методів лікування.

Сюди входить:

фізіотерапія : лікування довгохвильовими видами випромінювання, використання ультрафіолетових променів;
заняття у басейні;
сеанси масажу , медичний персонал навчає хворого на самомасаж;
лікувальна фізкультура та гімнастика.

Гімнастика покликана відновити м'язовий баланс хворого, що досягається за допомогою виконання низки вправ, які призначає лікар. Не рекомендується виконувати вправи самостійно. Лікувальна фізкультура передбачає навантаження на м'язи преса, віджимання.

Хірургічне лікування полягає у викоріненні причини патології.

На сьогоднішній день актуальні такі види оперативного втручання:

Мікродискектомія - видалення частини диска, що випинає. Вважається, що це найефективніший метод лікування.
Ендоскопічні варіанти втручання . Вони здійснюються шляхом невеликих проколів, якими вводяться невеликі трубки, з допомогою яких хірург видаляє грижу.

Хірургія має ряд переваг перед консервативною терапією:

операція безболісна, терапевтичний ефект настає майже відразу, а хворий стає на ноги вже за кілька днів;
пацієнт швидко позбавляється страждань;
ймовірність рецидиву падає до 5%.

До мінусів операції відноситься незначний ризик інфекційних ускладнень під час виконання оперативного втручання.