Симптоми грижі поперекового відділу хребта

Міжхребцеві диски виконують функцію амортизаторів, пом'якшуючи навантаження на хребці. Живлення їх здійснюється за рахунок дифузії, речовини надходять з навколишніх тканин, що відбувається під час руху хребта. Диск складається з пульпозного ядра та фіброзного кільця, розташований поруч із нервовими корінцями та хребетним каналом.

Часті захворювання міжхребцевого диска – остеохондроз та грижа.

Грижа відноситься до хірургічних недуг, вона становить найбільшу небезпеку для хребта, може призвести до найважчих наслідків, аж до припинення рухової функції, парезу та паралічу нижніх кінцівок.

Міжхребетна грижа поперекового відділу хребта зустрічається найчастіше інших форм випинання диска різної локалізації. На поперек припадає найбільше навантаження, його підвищення на тлі малорухливого способу життя може стати фактором розвитку тяжкого захворювання.

Основні причини грижі хребта

Спровокувати грижу може різке підвищення навантаження, але основна причина – гіподинамія, відсутність руху. Диски поступово зношуються, у них порушується живлення, відбувається розрив кільця і вихід назовні частини пульпи. Що важливо, не кожне випинання міжхребцевого диска потребує хірургічного лікування, коли нервовий корінець не здавлюється вмістом пульпи, ознак грижі поперекового відділу хребта практично відсутні, як і загроза для здоров'я та життя.

Але все ж таки здавлювання може відбутися будь-якої миті, і першим симптомом буде сильний біль, простріл у попереку. Коли ж ознаки грижі в поперековому відділі не турбують, тоді важливо постійно дотримуватись профілактичних заходів.

Як виглядає грижа поперекового відділу:

Спершу відбуваються дегенеративні порушення.
Потім пульпозне ядро намагається вийти назовні.
Фіброзне кільце розривається, пульпа виходить за межі ядра.

Діагностика міжхребцевої грижі поперекового відділу рідко проводиться на етапі дегенерації. Найчастіше перші ознаки ігноруються, і обстеження потребує вже диск на стадії протрузії або безпосередньо грижі.

Чому з'являються ознаки міжхребцевої грижі поперекового відділу:

порушення живлення диска , що відбувається за відсутності адекватного навантаження та руху;
важка фізична робота , підняття тяжкості, заняття спортом без підготовки;
різка зміна активності , «дачний» синдром, коли після малорухливої зими починається активна робота в саду або на городі;
надмірна вага , який часто поєднується з гіподинамією, підвищує навантаження на спину, найбільше від нього страждає поперек;
період вагітності , що також пов'язано із збільшенням навантаження на хребетний стовп;
генетична слабкість хребта у жінок і чоловіків – грижа може проявитися без будь-яких попередніх порушень або через схильність до патологій міжхребцевих дисків і хрящів.

Як проявляється грижа поперекового відділу

При грижі міжхребцевого диска утворюється біль. Вона може бути різної інтенсивності та характеру, що залежатиме від стадії патології, загального стану хребта та вже вжитих терапевтичних заходів.

Хребетні грижі мають типовий комплекс симптомів у всіх хворих:

біль у ділянці попереку з іррадіацією в праву чи ліву ногу, але тільки одну;
оніміння кінцівок, відчуття мурашок, що бігають, поколювання шкіри;
постійний дискомфорт, що посилюється під час фізичного навантаження;
біль при тривалому перебуванні в одному положенні тіла;
постійні спроби прийняти вимушене становище для полегшення симптомів;
загальні прояви у вигляді втоми, порушення сну, слабкість, апатії;
періодичні стріляючі болі, що найчастіше відбувається під час руху.

Неприємні симптоми завжди посилюються під час ходьби, у стоячому і сидячому положенні, слабшають у стані спокою, коли хворий лежить або приймає зручну позу, що напівлежать.

Найчастіше уражаються диски L4-L5 (поперек) та L5-S1 (попереково-крижовий відділ).

При патології поперекового відділу будуть такі симптоми:

оніміння та біль у стопі;
порушення руху великого пальця на нозі;
"звисаюча стопа", що пов'язано зі слабкістю м'язів.

Як визначити міжхребцеву грижу хребців L4-L5? Можна одягти взуття на високих підборах і спробувати пройтися. При такому симптомі грижі, як паралітична або стопа, що звисає, зробити цього не вийде, сумніви в наявності проблеми зникнуть, і можна буде негайно відправляти до лікаря невропатолога. Ця порада стосується не лише дівчат, чоловіки також можу перевірити це, а коли немає підборів, можна пройтися на шкарпетках та п'ятах, що також буде проблематично при порушенні рухової функції.

Корінцевий синдром

Пошкодження нервових корінців проявляється рядом ознак та станів:

слабкість м'язів стегна та стопи однієї ноги;
неможливість довго встояти в одному положенні;
біль та тяжкість під час підйому по сходах та стрибків;
атрофія м'язів, зменшення кінцівки обсягом;
зниження чутливості шкіри;
оніміння, поколювання;
підвищена пітливість або, навпаки, сухість обличчя;
проблематичне пересування, у тяжкому випадку – інвалідизація.

Коли пульпозне ядро виходить у задньому напрямку, відбувається стискання каналу хребта. Цей стан небезпечний, і при різкому русі може статися повне стискання спинного мозку.

Задня грижа має низку інших проявів як у жінок, так і у чоловіків:

порушення функціонування органів тазу - проблеми з кишечником, порушення сечовипускання, нетримання сечі та калу або їх затримка;
порушення чутливості шкіри в області тазу;
у чоловіків – зниження потенції, у жінок – фригідність;
змінна кульгавість, необхідність часто відпочивати під час ходьби.

Хребетний синдром

Слабкість м'язів хребта та хронічні болі супроводжуються спазмом у ділянці поперекового відділу спини. Симптоми постійно тільки наростають, болючість посилюється, що позначається на якості життя та можливості займатися звичними справами. При стисканні спинномозкових корінців може порушуватися функція органів, за які вони відповідають. Так, виникають проблеми з сечовипусканням, випорожненням кишечника та іншими процесами.

Типові ознаки патології проявляються нижче рівня ураженого хребця, тобто при грижі поперекового відділу страждають органи малого тазу, весь попереково-крижовий сегмент спини та ноги.

За непрямими ознаками можна поставити попередній діагноз:

випинання диска в поперековому відділі – біль та порушення функції стопи, стегна, гомілки, великого пальця;
випинання диска в попереково-крижовому відділі – біль та порушення функції крижів, п'яти, мізинців, задньої частини стегна.

При поразці диска лише на рівні хребців L5-S1 можна спостерігати відсутність ахилового рефлексу. Хворий не може поворухнути мізинцем ноги, є складнощі під час підняття ноги вгору, біль іррадіює від крижів на зовнішній бік стопи.

Секвестована грижа

При повному випадінні пульпозного ядра в спинномозковий канал діагностується секвестрована грижа. Це найважча форма захворювання із найбільшим ризиком ускладнень. Пульпозне ядро відокремлюється від диска і може потрапляти в епідуральний простір. Якщо за інших форм патології радикальне лікування проводиться вкрай рідко, то секвестрована грижа буде показанням до операції.

Як проявляється секвестрація диска:

синдром «кінського хвоста»;
анемія, блідість ніг;
розлад кишківника, запори змінюються діареєю;
сильний біль у нижній частині спини;
анемія може призвести до втрати рефлексів та паралічу кінцівок.

Часто секвестрованою гриже передує остеохондроз чи інші запально-дегенеративні процеси хребта. До групи ризику потрапляють люди, які займаються спортом та важкою фізичною роботою. У жінок спровокувати ускладнену грижу може постійний стрес, перенесені пологи, переохолодження організму та багато інших факторів.

Грижа Шморля

Випинання пульпозного ядра в міжхребцевий диск без торкання спинного мозку визначається як грижа Шморля. Це найменш небезпечна форма недуги, її можна лікувати консервативно, але щоб вона не прогресувала, потрібно постійно дотримуватися профілактичних заходів. Виявляється ця форма захворювання поперекового відділу спини під час проведення рентгена, КТ чи МРТ хребта.

Для більшості хворих грижа Шморля не становить небезпеки, виявлятиметься слабкими симптомами, які можна легко усунути знеболюючими та спазмолітичними засобами.

Коли рентген показав наявність патології, лікування має починатися одразу. Грижа Шморля підвищує ризик компресійного перелому, і завжди є можливість виходу пульпозного ядра в хребетний простір.

Найчастіше ця форма патології виявляється під час обстеження хребта у дитини чи підлітка. Це пов'язано з активним зростанням, коли не встигає формуватися кісткова та хрящова тканина, і будь-яка травма, неправильна постава, високі навантаження можуть спровокувати випинання міжхребцевого диска.

Для цієї грижі характерні слабо виражені симптоми у вигляді ниючого болю, скутості рухів, слабкості м'язів. Але без лікування стан поступово погіршується.

Наслідки

До чого може призвести випинання диска поперекового відділу без лікування:

затискання «кінського хвоста» – загрозливий для життя стан, хворий стає знерухомленим, терпить нестерпний біль, з яким не можуть впоратися навіть сильні знеболювальні препарати;
люмбалгія – тупий або ниючий біль, який частіше з'являється в ранковий час у сидячому або стоячому положенні, це порушення може супроводжувати грижу кілька років, інтенсивність болю з часом тільки збільшується;
люмбаго - простріл у попереку, якому супроводжує м'язову напругу, складністю при виконанні практично будь-якого руху, цей стан часто настає після люмбалгії;
люмбоішіалгія - біль, що віддає в одну або рідше дві ноги, з'являється симптом слідом за люмбаго, цей прояв характерний тільки для грижі в поперековому та попереково-крижовому відділі, саме з цією ознакою частіше приходять на обстеження до лікаря;
дисфункція внутрішніх органів - загальне ускладнення, виникає при патології будь-якого відділу спини і залежить від ступеня тяжкості грижі, страждають переважно кишечник та сечостатева система.

Методи діагностики

Для підтвердження діагнозу лікар збирає анамнез життя та перенесених захворювань. Після зовнішнього огляду пацієнт здає аналізи крові та сечі. Потім проводиться інструментальна діагностика.

Точно визначити розташування грижі та ступінь її тяжкості можуть такі методи:

МРТ – томографія дозволить побачити пошкоджений диск, ступінь виходу пульпи та точну локалізацію патологічного процесу, метод не має протипоказань, за винятком наявності металевих імплантів у тілі, крім того, МР-томографія покаже стан судин, виявить ішемію, а також покаже коріння;
вертикальна томографія – це МРТ, коли пацієнт стоїть, проводиться перед хірургічним лікуванням з метою оцінки ступеня здавлювання хребців, має значення для вибору техніки операції;
КТ – альтернатива рентгена з контрастуванням, як і МРТ показує місце та ступінь випинання міжхребцевого диска;
рентгенографія – втрачає свою актуальність, перевага віддається КТ та МРТ, рентген показує патологію твердих тканин, визначає ураження хребця, але не дозволить докладно описати захворювання, метод є способом попередньої діагностики.

Небезпечні прояви

Враховуючи різноманітність форм захворювання та інший підхід у лікуванні кожної, важливо не займатися самолікуванням і не намагатися зазнати болю, а пройти обстеження. Це дасть зрозуміти, яка саме грижа розвивається і що потрібно робити, щоб попередити її ускладнення.

Коли потрібно терміново піти до лікаря або викликати швидку допомогу:

будь-який симптом стає нестерпним, не забирається жодними способами;
порушується чутливість стегна, сідниць та паху;
з'являється параліч стоп, неможливо стати на шкарпетки;
біль не знімається сильними знеболюючими засобами;
порушується рух хребта, не можна сісти, повернутись чи нахилитися.

Профілактика ускладнень

Лікарям можуть бути запропоновані підтримуючі методи лікування:

мануальна терапія - підходить не всім і не завжди, має багато протипоказань, призначається виключно фахівцем, може бути корисною тільки для зняття больового синдрому на початковому етапі патології;
голкорефлексотерапія – акупунктура із застосуванням різних лікарських засобів допомагає для знеболювання, зняття спазму, передбачає введення препарату у певні тригерні точки;
витяг - рекомендується проводити у воді, такий метод безпечніший, але також можуть використовуватися спеціальні тренажери, це знеболить на короткий період, але ніяк не вплине на основне захворювання;
корсет – це важливий елемент у період вираженої симптоматики грижі, але постійне його носіння лише нашкодить, адже природний корсет м'язів слабшає;
фізіотерапія – лікування холодом, електрофорез, магнітотерапія можуть застосовуватися як додатковий захід лікування, позбавивши неприємних симптомів.

Для профілактики лікар також порекомендує дещо змінити свої звички, переглянути спосіб життя, харчування, якість фізичної активності.

Щоб не спровокувати ускладнення, слід підтримувати поставу. Коли спина перебуває у правильному положенні, навантаження різні відділи розподіляється поступово, що виключає важливий чинник ризику. Також слід стежити за вагою. При ожирінні на поперек доводиться зайве навантаження, що може призвести до стискання нервових корінців та приєднання інших симптомів.

Фізкультура при грижі протипоказана, але певні вправи на розслаблення та розтяг м'язів допустимі і навіть корисні. До захворювання потрібно підходити комплексно, і коли показань до термінової операції немає, слід проконсультуватися у невролога, травматолога, фізіотерапевта та інших фахівців, щоби скласти правильний план профілактики.