Ознаки та лікування парамедіанної грижі диска L4-L5

Парамедіанна грижа диска l4 l5 – це патологічний стан, який проявляється дегенеративним ураженням хрящів міжхребцевих дисків з їх частковим або повним зміщенням у канал спинного мозку, що згодом призводить до стискання останнього у поперековому відділі. Небезпека хвороба уявляє, коли випинання надає компресію не тільки на спинний мозок, а й на нервові коріння, що виходять.

Нерідко захворювання утворюється на тлі перебігу дистрофічних захворювань опорно-рухового апарату (вроджена дисплазія, остеоартроз чи остеопороз).

Чому з'являється парамедіанна грижа

Поперекова грижа досить поширена. Така встречаемость пояснюється тим, що поперековий відділ приймає найбільше навантаження всього тіла він. Під тривалим впливом сильного тиску ядро міжхребцевого диска зазнає ряду органічних змін, а саме: ядро «висихає» і з часом руйнується, тим самим втрачає свою колишню пружність.

Надалі центральна частина більше не може амортизувати чинений тиск, і периферична частина диска виходить в меншу область опору.

Основні причини розвитку хвороби:

спосіб життя, пов'язаний із сильними фізичними навантаженнями на спину людини;
надлишкова маса тіла;
перенесені операції на хребті;
травми спини, м'язів;
спадкова схильність, що визначає слабкість тієї чи іншої частини спини (м'язів, зв'язок);
вікові зміни у кістковій системі людини;
хвороба Бехтерєва;
сколіоз, лордоз чи кіфоз;
захворювання ендокринної системи, які ведуть до дисбалансу мінеральних речовин, у організмі людини;

Різновиди

Існує кілька видів гриж. Такі класифікується за різними ознаками.

Залежно від розташування щодо серединної лінії хребта розрізняють:

Латеральна (розташовується з боків – ліворуч або праворуч) – коли патологічний процес залучає бічні частини міжхребцевого диска. Правостороння парамедіанна але і в шийному відділі. Лівостороння часто спрямована всередину хребет .
Дорзальна (задня) – уражається задня частина фіброзного диска з наступним випиранням у простір хребта.
Секвестрована – грижа повністю випадає у просвіт каналу хребетного стовпа з грубою компресією спинного мозку та нервових корінців.

клінічна картина

Особливість симптоматики визначається анатомічною будовою хребетного стовпа та спинного мозку. Провідним симптомом захворювання є біль, що пов'язана зі стисканням випирання на нервові закінчення, що виходять зі спинного мозку. Біль має різнобічний характер: може поширюватися як на спину, а й у нижні кінцівки, віддавати у ділянку таза. Больові відчуття за своєю інтенсивністю гострі, прострілюють.

Слід пам'ятати, що біль може посилюватись при кашлі, чханні, нахилах.

Ознаки лівосторонньої латеральної грижі:

Порушення функції працездатності руки або ноги з лівого боку. Також у цих місцях пацієнт може відчувати оніміння та зниження чутливості. Порушується робота рефлексів: вони можуть знижуватись або зникати повністю.
Загальмозкові симптоми : блювання, запаморочення, сильний головний біль, періодична нудота. Хворий відчуває погіршення самопочуття, знижується працездатність.

Правостороння грижа має ті ж симптоми, проте більшість із них проявляється на правій стороні тіла. Пацієнти скаржаться порушення роботи органів тазу. Спостерігається хворобливе та утруднене сечовипускання, у чоловіків знижується лібідо, погіршується функція ерекції. У тяжких випадках може спостерігатися спонтанне сечовипускання.

Об'ємна грижа може сильно перетискати корені, що виходять, що призводить до компресії, виникнення набряку, застою крові. У крайньому разі може виникнути асептичне запалення.

Діагностичні заходи

Для встановлення правильного діагнозу лікар вдається до різних методів дослідження хворого. Той вивчає ознаки порушення нервової діяльності організму: рухові, чутливі, рефлекторні та вегетативні розлади. Для цього фахівець проводить загальний огляд, вивчає анамнез життя та хвороби. Безпосереднє вивчення патології проводиться під час об'єктивного дослідження, тоді лікар з допомогою неврологічного інструментарію вивчає спектри порушення функций.

Іншим етапом у діагностиці є застосування інструментальних методів.

До них належить:

Рентгенографія . Тут лікар зможе побачити різні зміни конфігурації хребта, окремого хребця, їх зрушення, деформацію, сплощення, звуження спинномозкового каналу або потовщення сполучної тканини.
Магнітно-резонансна томографія . Цей метод дає візуалізовану інформацію про те, як пошкоджено диск або його елементи, інформацію про рівень здавлювання корінців.
Мієлографія . Даний метод інформує лікаря про здатність м'язів до скорочення, про їх іннервацію.
Комп'ютерна томографія вивчає параметри грижі: її розмір, зміщення, контакт із сусідніми тканинами чи структурами, напрямок ядра грижі. Сам метод ґрунтується на використанні рентгенівських променів.

Лікування

Будь-яка хвороба лікується двома шляхами: консервативним лікуванням та хірургічним втручанням. Після проведення діагностики та постановки діагнозу пріоритетним є консервативна терапія.

Її принципи:

Лікування без втручання має найбільшу ефективність тоді, коли воно починається ще ранніх стадіях хвороби. Основними засобами на цьому етапі є протизапальні, протинабрякові та знеболювальні препарати.
У лікарні можуть застосовуватися препарати, які містять Л-лізин есцинат або еуфілін (якщо організм пацієнта не має протипоказань). Також спазматон чи толперизол. Ці ліки спрямовані на зняття спазму м'язів, що призводить до їхнього розслаблення та «вивільнення» нервових закінчень. Це сприяє зняттю больових відчуттів.
Протизапальні засоби спрямовані на зняття запальних процесів та набряків , запобігають руйнуванню нервових корінців, частково знеболюють. Якщо спостерігаються ознаки сильного набряку – лікар призначає сечогінні засоби, а за вираженого болю – ліки, що містять елементи гормонів.
При стабільному перебігу патології показано лікувальну гімнастику, масаж і мануальну терапію. Все це – методи розслаблення та відновлення м'язів, що зменшують руйнівну дію на здавлені нерви.
Фізіотерапевтичні процедури : ультразвукова хвильова терапія, фонофорез.

Хірургічне лікування застосовується у тих випадках, коли консервативна терапія не мала ефекту, або пацієнт перебуває у тяжкому стані. Також оперативне втручання є пріоритетнішим, коли грижа має великі розміри, зменшує хребетний канал.

Інвазивне лікування має кілька завдань: звільнити нервові коріння від здавлювання, ліквідувати патологічні тканини, тобто саму грижу.

Найпоширенішим методом є дискектомія. Лікування таким методом передбачає створення декількох невеликих розрізів, крізь які здійснюється сепарація ділянок міжхребцевого диска, що випинають, і їх подальше видалення за допомогою ендоскопа. Перевагою такої операції є те, що пацієнт, який переніс втручання, зможе ходити вже наступного дня.

Післяопераційний період та реабілітація

Спочатку після лікувальних заходів хворий вимагає спокою, позбавлення фізичних навантажень. Рекомендовано носити медичний бандаж у вигляді корсету. Цей період становить місяць. Надалі людині необхідно дозувати кількість фізичного навантаження, правильно харчуватися (живлення передбачає включення до раціону вітамінних комплексів), продовжувати заняття лікувальною гімнастикою.

Профілактика недуги

Правильне та раціональне заняття дозованою фізичною культурою займає особливе місце з профілактики не тільки гриж, а й дистрофічних захворювань опорно-рухового апарату. Необхідно стежити за вагою, контролювати різкі зміни, займатися вправами, спрямованими на розвиток рухливості хребетного стовпа та зміцнення зв'язкової системи.