Як проводиться видалення грижі диска в шийному відділі хребта

Грижа шийного відділу хребта діагностується не так часто, як у попереку чи грудній ділянці, але її наслідки найбільш небезпечні. Випинання міжхребцевого диска шиї без лікування призводить до порушення мозкового кровообігу, підвищується ризик інсульту, погіршується пам'ять та загальна якість життя.

Видалення грижі в шийному відділі потрібно не завжди. Лікування частіше проводиться консервативними методиками, для чого застосовуються ліки, фізіотерапія та ЛФК. Але коли грижа має великий розмір і починає становити загрозу здоров'ю та життю, розглядається варіант хірургічного втручання з частковим або повним видаленням пошкодженого диска.

Видалення грижі шийного відділу хребта залежить від рівня небезпеки, на початковій стадії операція не потрібна, але на етапі секвестрації без радикального лікування не обійтися.

Лікування грижі шийного відділу хребта

Операція з видалення грижі шийного відділу хребта відноситься до складних втручань на будь-якій стадії захворювання. У хірургії розрізняють планові та екстрені методики лікування, але кожна має низку обмежень і потребує спеціальної підготовки.

Виділяють наступні стадії формування грижі диска в шийному відділі:

1. Пролабування - відходження фіброзного кільця без деформації.
2. Протрузія - часткове випинання фіброзного кільця.
3. Екструзія – розрив фіброзного кільця зі вибухом пульпи.
4. Дисфрагментальна грижа - пульпозне ядро ​​виходить назовні тільки в момент руху, у стані спокою повертається на місце.
5. Секвестрована грижа – розрив фіброзного кільця та відрив пульпи з її вільним переміщенням каналом хребта.

Операція при грижі шийного відділу хребта обов'язково проводитиметься у разі секвестрованої грижі. Це єдине абсолютне свідчення, тоді як інші тяжкі стани ще можна підтримувати консервативними методиками.

Показання до операції

У яких випадках може призначатися видалення міжхребцевої грижі:

• больовий синдром протягом кількох місяців;
• секвестрована грижа;
• утиск нервових корінців;
• виражена неврологічна симптоматика;
• сильна деформація хребця та диска;
• синдром "кінського хвоста" з порушенням функції органів малого тазу;
• утиск стовбура спинного мозку;
• незворотні порушення оточуючих дисків тканин.

Консервативне лікування не дасть результату, коли пацієнт не дотримується вимог невропатолога та травматолога. Приводом до радикального видалення можуть стати супутні ендокринні патології, вроджене захворювання кісткової та сполучної тканини, коли дегенеративні зміни не піддаються лікуванню препаратами та фізичними методами.

Вибір хірургічної техніки залежатиме від виду захворювання, розташування, розміру та стадії. Розрізняють 2 групи гриж у шийному відділі: передньобічні та задньобокові.

Заднібокові утворення бувають латеральними, парамедіанними та медіанними. Вентральні або передньобокові грижі виявляються дуже рідко, що пов'язано з незначним навантаженням на передню частину кільця фіброзного і міцною поздовжньою зв'язкою. Найчастіше випинання диска діагностується в ділянці С5-С6, рідше між хребцями С4-С5 та С7-Т1.

Протипоказання

Операції на хребті мають загальні протипоказання:

• декомпенсовані захворювання серця;
• злоякісні новоутворення;
• період вагітності;
• інфекційні захворювання;
• порушення згортання крові.

Грижа шийного відділу хребта лікуватиметься консервативно, якщо ризик операції вищий за потенційну користь. Коли є відносні обмеження до оперування, пацієнт має право самостійно приймати рішення, вислухавши думку лікаря. Операція завжди буде рекомендована хірургами, коли є ризик паралічу та повної інвалідності. Протипоказанням буде нещодавно перенесений інсульт, тяжкі неврологічні порушення, непереносимість наркозу, енцефалопатії та інші небезпечні стани.

Підготовка

Перед операцією потрібно пройти ряд досліджень, озирнутися у кількох профільних лікарів, щоб виключити можливі протипоказання та підготувати організм до хірургічного втручання.

Повноцінна підготовка включає такі заходи:

1. Обстеження ССС та органів дихання . Багато післяопераційних ускладнень пов'язані з дихальною та серцево-судинною системою, тому перед лікуванням пацієнт проходить повторне обстеження, призначається ехокардіографія, рентген грудної клітки, спірографія, електрокардіографія.
2. Стоматологічне лікування та обстеження у отоларинголога . Важливо усунути всі осередки інфекції в організмі, включаючи каріозні порожнини, стоматит, тонзиліт, можливо, потрібно провести видалення мигдаликів при їхньому хронічному запаленні.
3. Оцінка стану печінки та ШКТ . Проводиться фіброгастродуоденоскопія, УЗД черевної порожнини для виключення виразкової хвороби та патологій печінки.
4. Аналіз крові, гематологічне обстеження . Для виявлення порушень обміну речовин та діагностики запальних осередків в організмі.

Ослаблений організм перед операцією потребує особливої ​​підготовки. Пацієнту призначаються вітамінні комплекси, гормональні засоби, імуномодулятори. Обов'язково унеможливлюються алкогольні напої, куріння, вживання наркотичних речовин.

Перед самою операцією лікар може призначити повторну рентгенографію та МРТ шийного відділу хребта.

Дисектомія

Радикальний метод лікування – дискектомія, проводиться видалення грижового випинання і потім пульпозного ядра. Виконується операція через розріз шкіри над дефектом. Для створення доступу до випинання видаляється диск, відсувається нервовий корінець і вирізається грижа. Висічення всієї пульпи дозволяє знизити ризик повторного захворювання.

Пацієнт після дискектомії перебуває у стаціонарі 2 тижні. Період реабілітації – 2 місяці, під час якого заборонено фізичне навантаження. Протягом 2 місяців після операції не можна сидіти, рекомендується носити жорсткий післяопераційний бандаж та слідувати дієті. Фізичні навантаження допускаються із 4 місяця після операції.

Дисектомія може виконуватися з ламінектомією, видаленням нервового корінця. Такий підхід необхідний лише у разі стенозу хребетного каналу.

Мікродискектомія

Мікрохірургічна дискектомія проводиться при грижі зі стисканням нервового корінця, ця операція є золотим стандартом лікування. Проводиться мікродискектомія під наркозом, доступ створюється над пошкодженим диском. Операція відрізняється тим, що видалення диска не потрібно, хірург отримує доступ до освіти шляхом викушування зв'язки міжхребцевого отвору.

У ході операції застосовується мікроскоп. Для зменшення ризику рецидиву може проводитися додаткове лазерне опромінення після видалення грижі.

Така методика не порушує рухової функції оперованої області, запобігає рецидиву. Пацієнт виписується на 5 день. Сидіти після операції можна, але не довго, легке навантаження допустиме, але піднімати можна не більше 2 кг, при цьому не можна робити різких поворотів, нахилів, стрибків.

До фізичної роботи можна повернутися через місяць, але піднімати вагу понад 5 кг допустимо лише на 3 післяопераційні місяці. Працювати перші тижні рекомендовано у підтримуючому напівжорсткому корсеті.

Лазерне видалення

Лазерне лікування передбачає випарювання грижі шляхом введення через шкіру світловоду. Дозована енергія перетворює рідину на пару, яка потім виводиться через голку. Операція дозволяє знизити тиск усередині диска за рахунок зменшення розмірів випинання. Це знеболює, знижує тиск на нервові коріння та зменшує кількість больових рецепторів. Цей метод не відноситься до хірургічних засобів лікування, хворий диск продовжує турбувати, незабаром буде потрібно повторне проведення процедури.

Чим відрізняється лазерне лікування грижі диска:

• після лазера не залишається рубців; мінімальна травма тканин;
• можливість повторного лікування та опромінення відразу кількох сегментів;
• відсутність ушкодження нервових структур;
• лікар контролює перебіг голки за відчуттями пацієнта;
• застосовується місцеве знеболення.

Вапоризація

Випаювання або вапоризація диска – це різновид лазерного лікування, який застосовується найчастіше. Під час процедури лазерний промінь впливає на хворий диск, відбувається випаровування вологи, через що грижа зменшується, а разом з нею і симптоматика.

Метод показаний хворим із випинанням міжхребцевого диска у віці 20-55 років на ранній стадії захворювання, коли немає показань до радикального видалення. Вапоризація підходить при протрузії та на етапі руйнування фіброзного кільця, коли пульпа зберігає цілісність або незначно виходить за межі ядра.

При дегенеративних змінах і в похилому віці вапоризація підходить не завжди, але може розглядатися як додаткова методика малоінвазивного лікування.

Процедура надає одночасно лікувальну та профілактичну дію, попереджаючи подальше зміщення диска та появу секвестрів.

Реконструкція

Лазерна реконструкція передбачає нагрівання пошкодженого диска, що запускає відновлення. Після процедури відбувається активне зростання хрящової тканини, яка поступово замінює тріщини диска. Процес допомагає позбутися хронічного больового синдрому.

Реконструкція проводиться з використанням тонкої голки, яка вводиться в ділянку хворого диска. Процедура проводиться лише у стаціонарних умовах, пацієнт перебуває у лікарні 2-3 дні. Методика може розглядатися як самостійна процедура та спосіб післяопераційного відновлення.

Ендоскопічне видалення

Операція із застосуванням ендоскопу виконується під місцевою анестезією. Інструмент вводиться через прокол, за тим, що відбувається, хірург спостерігає на екрані, видаляючи грижу та пульпозне ядро. Розріз тканин робиться приблизно 5 мм, а сам ендоскоп має діаметр 4 мм. Ця процедура вважається найменш травматичною з усіх представлених, вона знижує ризик помилки лікаря, оскільки проводиться під візуальним контролем.

Період реабілітації після ендоскопічної операції короткий – до 3 днів у стаціонарі та місяця домашнього відновлення, після чого можна повернутися до звичного для себе способу життя та професійної діяльності.

Післяопераційна реабілітація

Програма реабілітації розробляється для кожного пацієнта індивідуально та включає заходи для зміцнення природного м'язового корсету хребта. Після операції виділяють 3 періоди відновлення: ранній, пізній та віддалений. Останній немає умовних кордонів і триває протягом усього життя.

Перші 14 днів після дискектомії пацієнт дотримується постільного режиму, виключаються будь-які навантаження та стресові ситуації. Проводяться заходи для профілактики ранніх ускладнень, зняття болю та набряку тканин. Лікар призначає препарати, щоденну перев'язку рани та носіння післяопераційного бандажу.

Особливості реабілітації після видалення грижі у шийному відділі хребта:

1. Ранній період - 2-8 тижнів . Час адаптації організму до легких навантажень, проводиться знеболювання, призначаються блокади хребта, поступово в режим включаються легкі вправи на розслаблення та розтягнення м'язів.
2. Пізній період – перший рік після операції . Лікар стежить за станом, призначає фізіотерапевтичні процедури, гімнастику, регулярно оглядає пацієнта. Основною метою реабілітації буде повне відновлення функції оперованого відділу хребта.
3. Відстрочений період - триває все життя . Профілактика після операції ніколи не закінчується, якщо пацієнт не хоче зіткнутися з ускладненнями та повторним захворюванням. Щороку рекомендовано робити МРТ шийного відділу, здавати аналізи, відвідувати фізіотерапевта та дотримуватися загальних рекомендацій щодо способу життя.

Ускладнення

Кожна операція може мати несприятливий результат, що трапляється через помилку лікаря або хворого. Ризик ускладнень вищий при виконанні дискектомії та практично виключений при ендоскопічній техніці та лазерній вапоризації.

Які ускладнення можуть виникнути після видалення грижі хребта:

• пошкодження спинномозкового корінця - призводить до порушення чутливості по ходу нерва та паралічу;
• інфікування рани – трапляється як у процесі операції, і у ранній реабілітаційний період за недотримання правил асептики і антисептики;
• алергія на застосовувану анестезію, імпланти, шовний матеріал;
• гіперчутливість негайного чи сповільненого типу – виникає у відповідь вплив деяких лікарських засобів, куди є непереносимість, це найбільш небезпечне ускладнення, без своєчасної допомоги може закінчитися летально.

Профілактика

Грижа шийного відділу хребта може рецидивувати, але також є ризик багатьох ускладнень. Щоб знизити ймовірність несприятливих наслідків, після хірургічного лікування потрібно дотримуватися низки суворих правил і дотримуватись загальних рекомендацій.

Профілактика в період реабілітації має такі цілі:

• усунення больового синдрому;
• попередження рецидиву та прогресування захворювання;
• відновлення функції хворого відділу спини;
• зміцнення природного м'язового корсету хребта;
• розвиток можливості виконання важкої фізичної роботи.

Щоб досягти максимального результату, підхід до відновлення має бути комплексним з фізичною та моральною підготовкою та поступовим підвищенням навантаження. Обов'язковими умовами успішної реабілітації будуть дотримання дієти, режиму роботи та відпочинку, носіння бандажу та своєчасне лікування супутніх захворювань.

У період реабілітації існує низка обмежень:

• виконувати будь-яку роботу допустимо лише у лікувальному бандажі;
• не можна сидіти та здійснювати різкі повороти, нахили;
• заборонено остеопатичне лікування;
• можна піднімати трохи більше 3 кг;
• важливо контролювати вагу, стежити харчування.

Фізіотерапія

Після операції застосовуються фізіотерапевтичні методики, спрямовані на відновлення мікроциркуляції в ділянці, що оперується, знеболювання і прискорення регенеративних процесів. Також фізичні методи допоможуть прибрати гематому та підвищити тонус м'язів.

Лікар призначає один або кілька методик фізіотерапії:

• лікарський електрофорез;
• лазеролікування;
• масаж та мануальна терапія;
• ультразвукове лікування;
• бальнеотерапія;
• магнітотерапія;
• грязьові ванни;
• голкорефлексотерапія;
• гірудотерапія.

Грижа шийного відділу хребта може повернутися під час виконання малоінвазивної операції.

Зменшити ризик цього допоможе зміцнення м'язів, що утримують хребет. Зробити це можна лише шляхом лікувальної фізкультури, кінезітерапії, що виконується на спеціальних тренажерах.

Бандаж

Без післяопераційного бандажу перші кілька тижнів після операції не обійтись. Він потрібний для виключення різких рухів, які можуть зашкодити хворому відділу спини. Також він підтримує ослаблений хребет та виконує масажну функцію.

Правильний бандаж повинен обмежувати рухи, але не обмежувати і не натирати шкіру. Він підбирається разом із лікарем і гасає за вказівками фахівця.

Фізичне навантаження

Повноцінне відновлення хребта обов'язково включає комплекс вправ на тренажерах. Вони створені спеціально для дозованого та безпечного навантаження на кожен відділ спини. Кінезітерапія може виконуватися тільки на спеціальних тренажерах, а от лікувальні вправи для хребта вже можна виконувати вдома без додаткових пристроїв.

У центрах реабілітації можна побачити тренажери DAVID та інших компаній. Кожен представник має інше призначення. Наприклад, модель F110 DMS-EVE вважається найбільш значущою для пацієнта після операції. Тренажер застосовується для розробки м'язів спини, грудей та стегон. Під час занять задіяні короткі глибокі м'язи, чого складно досягти при тренуванні в домашніх умовах.

Гімнастика будинку не менш важлива, і вона має стати частиною життя, а не лише реабілітаційного періоду. Це повинні бути регулярні вправи на м'язи спини, живота та ніг. Не слід забувати і про важливість санаторно-курортного лікування, яке рекомендовано щороку. Корисно займатися плаванням, катанням на велосипеді, але виключені стрибки, силові види спорту, бейсджампінг та подібні екстремальні заняття.