Симптоми та особливості лікування пупкової грижі у дітей

Пупок – одне із слабких місць передньої черевної стінки. Слабким воно називається через те, що тут повністю відсутня клітковина та м'язи. У цій галузі часто розвивається пупкова грижа – патологічне випинання органів черевної порожнини через пупкове кільце.

Пупкова грижа у дитини – явище досить часто, у дорослих вона виникає набагато рідше.

Причини та фактори розвитку пупкової грижі

Що таке пупкова грижа і чому вона виникає в одних дітей, а в інших обходить стороною?

Велику роль розвитку даного захворювання грає повноцінність розвитку пупкової області. У внутрішньоутробному періоді через пупкове кільце проходять артерії, вена і сечова протока, що з'єднують матір і дитину, і в нормі після народження і перерізання пуповини пупкове кільце запустіє і облітерується сполучною тканиною. Але в однієї дитини з 5 новонароджених протягом наступних десяти років ризик розвитку пупкової грижі досить високий.

Причини виникнення захворювання:

1. Вроджений дефект передньої черевної стінки . В даному випадку у дитини діагностується омфалоцеле – грижа пупкового канатика. Формується вона ще в фетальному періоді, і може діагностуватися за допомогою УЗД ще у плода.
2. Неповноцінне заростання пупкового кільця у новонароджених та дітей.
3. Народження дитини раніше гаданого терміну, тобто. недоношеність .
4. Зниження стійкості облітерованого пупкового кільця та його атрофія через підвищений внутрішньочеревний тиск.

Розвиток пупкової грижі у дітей безпосередньо пов'язаний із супутніми станами, які підвищують внутрішньочеревний тиск, і тим самим збільшують ризик виникнення патологічного випинання.

До таких станів відносять:

• частий плач дитини;
• проблеми із шлунково-кишковим трактом: коліки, запори;
• захворювання, що супроводжуються частим і сильним кашлем: бронхіт, пневмонія, кашлюк;
• Фімоз - захворювання статевого члена, що супроводжується напруженням при сечовипусканні.

Також до факторів, що підвищують ризик появи пупкової грижі, відносять:

1. Стать дитини: у хлопчиків такий вид грижі трапляється набагато рідше, ніж у дівчаток.
2. Захворювання, пов'язані з геномними мутаціями, наприклад синдром Дауна.
3. Білково-енергетична недостатність (вроджена або набута), за якої відбувається втрата маси тіла дитини та зниження розвитку підшкірної клітковини, особливо на животі.
4. Зниження тонусу м'язів, наприклад, при рахіті.
5. Вроджений гіпотиреоз.

Симптоми

Основний прояв дитячої пупкової грижі - випинання в області пупка овальної або округлої форми . На дотик воно ущільнене, розміри можуть доходити до 10 см у діаметрі.

Особливістю захворювання є мінливість: перебуваючи у горизонтальному положенні, у більшості дітей грижа не визначається або сильно зменшується у розмірах. Помітною вона стає або у вертикальному положенні, або при сильній напрузі під час плачу, крику, сміху, походу в туалет.

Чи може дитину турбувати пупкова грижа?

Найчастіше параумбілільна грижа у дітей не супроводжується болями чи неприємними відчуттями. Але лікарям відомі випадки, коли болі в животі та в області грижі говорили про утиск або запалення, які завжди потребують ретельнішого спостереження, додаткових методів діагностики, наприклад УЗД, і зрештою оперативного втручання.

Не можна однозначно відповісти на запитання: чи турбує дитину пупкова грижа, адже це захворювання протікає індивідуально і в одного відбувається практично не помітно, а в іншого супроводжується неприємними відчуттями. Якщо у дитини спостерігається один із перерахованих вище симптомів, то це привід звернеться до педіатра.

Методи діагностики пупкової грижі у дітей

Діагностувати у дітей пупкову грижу можна при зовнішньому огляді та пальпації. За підозри захворювання педіатр виписує направлення на огляд лікарем-хірургом, який ставить остаточний діагноз. Зазвичай огляду достатньо, але у разі підозри ускладнень, коли постане питання видалення грижі, призначають додаткові методи обстеження.

Додаткова діагностика:

1. УЗД . Дослідження проводиться з метою визначити розмір випинання, а також уточнити який орган потрапив у грижовий мішок. Також за допомогою УЗД може бути виставлений діагноз омфалоцеле.
2. Рентгенологічні методи . Часто використовується герніографія із застосуванням контрастної речовини, яка накопичується в грижовому випинанні.

Так як більшість гриж дитячого віку протікає без ускладнень і рідко потребує хірургічного втручання, ці методи є додатковими та уточнювальними.

Лікування

У ведення своїх маленьких пацієнтів з пупковою грижею лікарі прагнуть уникнути операції і зробити все можливе для усунення випинання іншими шляхами.

Якщо у хворого немає жодних показань до операції, то переваги віддають наступним методам та технікам лікування:

1. ЛФК . Вправи спрямовані на зміцнення черевної стінки, наприклад, викладання дитини на живіт 3 десь у день перед їжею, підняття зігнутих у колінах ніг до живота у положенні лежачи, підняття прямих ніг лежачи та інших. Для дітей старшого віку виконуються складніші вправи.
2. Масаж . Лікар-масажист у поліклініці навчає батьків правильної техніки масажу та пояснює що робити, щоб згодом його можна було робити вдома самостійно. Основними рухами є погладжування живота в різних напрямках, щипки навколо пупка та слабкі натискання.
3. Носіння спеціального фіксуючого пластиру . Такий метод лікування використовується у дітей до 4 років. Смужки пластиру зближують шкіру області пупка. Добре комбінувати цей спосіб з масажем або лікувальною гімнастикою.

При появі у батьків підозри на грижу чогось не можна робити, так це панікувати. У більшості випадків вони проходять самі і головне не є власними силами небезпечним захворюванням. Звичайно, якщо не дотримуватися вищевказаних заходів, то ускладнень не уникнути. Саме вони становлять велику загрозу для дитини та вимагають негайного хірургічного втручання.

Ускладнення грижі, при яких потрібна операція

Мимовільне зникнення патологічного випинання у дитини не рідкість. Тому багато лікарів дотримуються вичікувальної тактики і не вдаються до операції. До 2-3 років більшість пупкових гриж дитячого віку зменшуються та проходять самостійно.

Оперативне втручання доцільне у разі наступних ускладнень грижі, які визначаються під час проведення УЗД:

• поступове збільшення грижового випинання;
• непоправність грижі;
• утиск випинання, яке характеризується появою болю, нудоти, блювання, відсутністю дефекації;
• інфекційний процес із запальною реакцією пупкової області та області грижового мішка;
• механічні пошкодження грижі;
• розвиток кишкової непрохідності та копростазу.

Ці ускладнення є прямими показаннями до лапароскопії пупкової грижі.

Хід операції

Вибір методу, яким буде видалена грижа, залежить від її розмірів та супутніх патологічних станів. Це може бути відкритий доступ із розсіченням грижового мішка, а може бути лапароскопічна операція, найменш травматична з більш короткою реабілітацією.

Виконують хірургічне втручання у дітей молодшого віку під загальним наркозом, а у старших – під місцевим знеболенням. Тривалість операції зазвичай становить трохи більше години. Завдання хірурга вправити вміст грижового мішка в черевну порожнину, видалити його та зміцнити слабке місце для запобігання рецидиву. У дітей найчастіше випинаються петлі тонкого кишечника та великий сальник.

При відкритому доступі операцію проводять по Лексер з використанням поздовжнього розрізу або по Шпіції з напівкруглим розрізом. Після оголення випинання розкривається його стінка, що складається з очеревини, і органи, що опинилися всередині, вправляються. Грижовий мішок січуть і ушивають. Шкіру зашивають та накладають пов'язку.

При лапароскопії виконуються ті ж дії тільки після операції на тілі залишаються три невеликі рубці, на відміну від відкритого доступу. Для герніопластики – зміцнення слабкого місця, використовують або власні тканини, або спеціальні сітки зі штучних матеріалів.

Проводиться це так:

• за методом Мейо-Сапежка вшивають краї апоневрозу пупкового кільця;
• при використанні сітчастих імплантатів їх встановлюють над або під пупковим кільцем, дитині імплантат не заважає, а завдяки матеріалу, з якого він виготовлений, сітка не викликає реакції відторгнення.

В даний час лікарі-хірурги віддають більшу перевагу методу зміцнення пупкового кільця за допомогою сітки, так як це надійніший спосіб профілактики рецидиву грижі, і він має більш короткий період відновлення.

Навколопупкова грижа у дітей: як уникнути?

Якщо у дитини існує хоча б один фактор ризику пупкової грижі, наприклад, дитина страждає на коліки і часто плаче, то слід дотримуватися деяких правил для її профілактики.

Як запобігти патології:

1. Щоденне виконання вправ, спрямованих на зміцнення м'язів передньої черевної стінки.
2. Лікувальний масаж.
3. Лікування захворювань, які можуть спричинити підвищений внутрішньочеревний тиск.
4. Якщо у дитини на грудному вигодовуванні спостерігаються порушення травлення, слід переглянути раціон матері. При штучному вигодовуванні – змінити суміш.
5. Стежити за вагою малюка, тому що його різке збільшення може спровокувати розвиток грижі.

Знаючи, чим небезпечна пупкова грижа у дітей, не слід відкладати свій візит до лікаря навіть за найменших підозр на захворювання. Тільки після його рекомендацій можна приступати до курсів масажу та лікувальної гімнастики, як як лікування, так і як профілактика. І не варто лякатися, якщо хірург призначить операцію з видалення грижі – на сьогодні це одна з операцій, що найчастіше виконуються.