Симптоми та способи лікування пупкової грижі у дітей та дорослих

Найбільш слабким ділянкою черевної порожнини є пупкове кільце, що стає сприятливим чинником до розвитку такого складного захворювання, як пупкова грижа. Це хірургічне порушення, яке характеризується випирання внутрішніх органів через ослаблене кільце пупка. Вийшли межі свого анатомічного становища органи, виявляються затиснутими в грижовому мішку, й у будь-якої миті може статися їх різке здавлювання з усіма наслідками.

Вроджена пупкова грижа - найчастіший вид хірургічного захворювання у новонароджених, яке проявляється ще до заростання пуповини або протягом кількох місяців життя.

У дорослих таке відхилення пов'язане зі слабкістю м'язів передньої черевної стінки та регулярним підвищенням тиску всередині очеревини. За поширеністю пупкова грижа займає третє місце серед усіх різновидів випинання в ділянці живота.

Чому виникає пупкова грижа

Для формування грижі пупкове кільце є ідеальним місцем, адже воно не захищене жировим прошарком та м'язами. Захворювання виникає раптово, і при цьому може відразу ж ускладнитись, коли грижові ворота спочатку різко розширюються, впускаючи органи, потім звужуються, стискаючи вміст.

Утиск — це найскладніший і найчастіший наслідок, який стане приводом для операції, інакше є ризик ішемії та відмирання органів.

Чому ж виникає грижа пупкового кільця у дітей та дорослих:

Вроджена слабкість пупкового кільця – після народження відбувається закриття та рубцювання кільця пупка, що є нормою, а ось при патології відбувається порушення цього процесу. Пупок може не заростати, рубцювання не відбувається, що надалі залишить маленький отвір. Згодом перепади тиску черевної стінки призводять до розширення кільця, і одразу через нього проникає частина органа.
Виношування плода та важкі пологи - це основна причина виникнення патології у жінок, адже в період вагітності є всі фактори, що сприяють розвитку грижі. Це високий тиск, розтяг і слабкість м'язів, підвищене навантаження на передню стінку живота. Найбільш небезпечним періодом буде 2-3 триместр, коли відбувається активне зростання плода, розширюється матка, а посилити це можуть запори, переїдання, багатоводдя.
Часте підвищення внутрішньочеревного тиску — черевна стінка є складною системою з м'язів і сполучної тканини, і кожна структура може постраждати від різних травмуючих факторів. Коли є слабкість преса, черевна стінка вже не може повноцінно витримувати перепади навантаження, і зміна тиску призводить до розтягування та втрати еластичності м'язових елементів. Тканини з часом стоншуються, розширюються зв'язки, що призводить до рухливості деяких органів. Будь-який з них у момент підвищення тиску (кашель, натужування, крик, здуття) може потрапити в грижовий мішок, тоді і виникає придбана грижа пупкового кільця.
Зайва вага і різке схуднення - ці фактори пов'язані зі зміною умов функціонування організму, який у стресовій ситуації схильний до різних патологій. Ожиріння призводить до постійного тиску на черевну стінку, а різке схуднення спричиняє атрофію м'язів, пупкове кільце слабшає, відбувається формування грижових воріт.
Травми та післяопераційні ускладнення - грижа може виникати в області рубців та швів, що пов'язано з порушенням анатомічної цілісності м'язово-зв'язувального апарату, сформований штучний отвір стає грижовими воротами.

У грижовому мішку найчастіше виявляються петля кишечника, сальник, частина шлунка. Саме ці органи страждають найбільше, що дає специфічну симптоматику.

Симптоми захворювання

Неускладнена пупкова грижа має типову клінічну картину. Зовні видно опуклість пупка чи шишкоподібну освіту біля нього. У стані спокою та в горизонтальному положенні вміст мішка повертається на своє місце. Важливою діагностичною ознакою є симптом кашльового поштовху, коли під час кашлю освіта випирає.

Принаймні збільшення освіти, як у грижовому мішку виявляється більшість органу, з'являються специфічні відчуття. Хворого турбує болючість, відчуття стискання, нудота, погіршується загальне самопочуття. Частими скаргами виступають втрата апетиту та одноразове блювання.

Без лікування грижа стає невправною, тоді всі симптоми наростають і є ризик утиску. Невправна грижа збільшується в розмірі, стає щільною і не ховається в черевній порожнині в лежачому положенні.

Згодом шкіра над випинання стає дуже тонкою, і через неї можна побачити вміст грижового мішка. Але навіть у такому разі яскраві симптоми захворювання можуть бути відсутніми. Причиною їхньої появи можуть стати диспепсичні порушення, зокрема запори.

Ускладнена грижа має виражену симптоматику. Стан різко погіршується, наростають ознаки інтоксикації, непокоїть сильний біль. При натисканні випинання болісно, не вправляється, може відчуватися пульсація. Симптом кашльового поштовху при утиску відсутня, що дозволяє діагностувати тяжкий стан з необхідністю проведення хірургічного лікування.

Види гриж пупкового кільця

Розрізняють вроджені та набуті грижі. У першому випадку випинання може бути зародковим та ембріональним. Придбане захворювання виникає у дорослих на тлі впливу зовнішніх та внутрішніх факторів, така грижа може бути прямою та косою.

Види пупкових гриж:

пряма - органи проникають під шкіру через пупкове кільце;
коса - вихід органів відбувається в ділянці між білою лінією живота та поперечною фасцією, потім випинання проходить через кільце пупка;
неущемлена;
ущемлена.

Діти частіше діагностуються неускладнені прямі грижі, в дорослих — косі.

Які бувають ускладнення

Сама по собі грижа не є небезпечною, органи продовжують нормально функціонувати і при невеликому дефекті захворювання протікає безсимптомно. Але ризик полягає у можливості розвитку ускладнень, що може статися будь-якої миті. Грижа вимагає видалення, адже вона непередбачувана, і є безліч факторів, які неможливо запобігти повній гарантії.

Причиною ускладнень можуть стати високі навантаження, переїдання, хронічний кашель, запори, операція, травми.

Чим небезпечна грижа пупкового кільця:

утиск - органи різко здавлюються, затискання відбувається в області воріт або в грижовому мішку, коли в нього проникає більша частина органу;
копростаз - калові маси затримуються в частині кишки, розташованої в грижовому мішку, що може закінчитися кишковою непрохідністю;
запалення - тяжкий стан, патологічний процес зачіпає вміст грижі, інфекція швидко поширюється на навколишні тканини.

Про ускладнення можуть свідчити такі симптоми:

збільшення освіти, її ущільнення, почервоніння, пульсація;
підвищення температури тіла, слабкість, нудота та блювання;
біль, що тягне внизу живота, що віддає в ногу;
виділення кров'яних згустків разом із блюванням;
сильні болі, твердість та збільшення живота.

Наростаючі симптоми болю та диспепсії можуть вказувати на перитоніт. Це запалення черевної порожнини, і такий стан без своєчасної допомоги може закінчитися смертю. Ще одним небезпечним наслідком буде кишкова непрохідність, що відбувається при закупорці фекаліями петлі кишечника.

Будь-яке навіть незначне ущільнення в області черевної стінки має насторожити.

Грижу за зовнішніми ознаками можна сплутати з небезпечнішим захворюванням — раковою пухлиною. Через ризик важкого стану займатися самолікуванням категорично заборонено. Перше, що необхідно зробити у разі перерахованої симптоматики, це звернутися до лікаря. Фахівець після зовнішнього огляду призначить низку досліджень, результати яких вже дадуть змогу поставити точний діагноз та розпочати лікування.

Діагностика

Досвідчений лікар бачить грижу вже при зовнішньому огляді та пальпації черевної порожнини, враховуючи скарги хворого та анамнез життя. Але це захворювання буває різних видів і йому можуть супроводжувати інші порушення шлунково-кишкового тракту, які вимагатимуть лікування до проведення операції. Щоб точно оцінити стан та підібрати максимально безпечне лікування, лікар призначить інструментальну діагностику та загальні аналізи.

При пупковій грижі основний метод дослідження – УЗД. Ультразвукова діагностика покаже розташування грижового мішка, порушені в патологічний процес органи та стан оточуючих структур. УЗД визначає розміри, контури освіти, допомагає побачити наявність спайкових процесів.

Герніографія – це рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастного препарату. Цей метод застосовується, коли є сумніви у діагнозі. На знімку лікар вже зможе детальніше розглянути всі порушення у сфері випинання.

Додатково можуть призначатися ендоскопія, рентгенографія та гастродуоденоскопія. Ці дослідження підтвердять або виключать новоутворення, кісти, запальні процеси, які можуть давати схожі з грижею симптоми.

Методи лікування

Основний метод лікування пупкової грижі – видалення шляхом натяжної чи ненатяжної герніопластики. Новонароджені - це єдина категорія хворих, у яких випинання може самостійно зникнути без необхідності операції, але ризик повторного захворювання завжди є.

До проведення операції пацієнтам призначається дієта та носіння пупкового бандажу. Це важливі заходи профілактики ускладнень, які унеможливлять ризик утиску на тлі різкого підвищення тиску та навантажень на стінку черевної порожнини.

Крім герніопластики, може проводитись лапароскопічна операція, яка має відносно менший відсоток післяопераційних ускладнень. Але при утиску та інших ускладненнях можна провести лише відкриту операцію. Після хірургічного лікування вже за місяць можна повернутися до звичного життя, але важливою умовою буде дотримання профілактики.

Післяопераційна пупкова грижа - це часте наслідок грижесічення, яке виникає у дітей і дорослих з різних причин, частіше ними стають помилки хірурга в ході операції та недотримання режиму в період реабілітації.

Безопераційне лікування проводитиметься лише за наявності протипоказань до операції: вагітність, злоякісні новоутворення, декомпенсовані патології ССС.

Попередити рецидив захворювання допомагають режим спокою в ранній період реабілітації, дотримання дієти, виконання комплексу вправ, виключення шкідливих звичок та важкої фізичної роботи.