Тривожні симптоми та лікування ущемленої пупкової грижі
Ущемлена пупкова грижа - це серйозне ускладнення хірургічного плану, що характеризується гострим тяжким станом хворого, де провідними станами є два синдроми: гостра непрохідність і біль.
Цей стан вважається одним із найбільш небезпечних серед усіх ускладнень грижової патології.
Утиск пупкової грижі формується внаслідок випирання та подальшого патологічного защемлення внутрішніх органів черевної порожнини. Для правильного розуміння картини затискання слід розібратися в анатомії грижі.
Патогенез захворювання
Ущемитися може будь-який орган черевної порожнини: кишечник, нирки, сечовий міхур, великий або малий сальник.
Грижа як така складається із трьох елементів:
- Ворота – це дефект у м'яких тканинах, який можна порівняти з невеликим отвором, крізь який органи випадають. Його розміри варіюються від кількох до 20-25 сантиметрів. Найчастіше ворота утворюються внаслідок розбіжностей м'язів, фасцій чи зв'язок.
- Мішок – це, власне, і є сама грижа. Під мішком мається на увазі певна частина черевної порожнини, яка під впливом ряду факторів розтягнулася, і вийшла через грижові ворота. Сам же мішок має такі елементи: шийка (віддалений відділ), тіло – найширша і об'ємна частина, і верхівка. Найчастіше мішок має грушоподібну форму. Розміри мішка на початкових стадіях грижоутворення можна порівняти з розмірами сливи, на останніх – з кількома футбольними м'ячами.
- Вміст грижі – частини органів, що вийшли із черевної порожнини.
Головним провокуючим фактором затискання є різке підвищення внутрішньочеревного тиску.
Нерідко люди, які не знають наявність грижі, займаються фізичними вправами, силовими навантаженнями. У цей момент за рахунок сильного скорочення м'язів живота тиск у очеревині миттєво зростає. Органи в грижовий мішок виштовхуються ще сильніше. Коли навантаження на м'язи зникло – тиск нормується, проте органи не вправляються: грижові ворота вже не можуть пропустити величезний обсяг органів. За таким механізмом формується защемлення пупкової грижі.
У медицині виділяють три клінічні етапи защемлення:
- Період перший : шоковий стан та виражений біль.
- Період уявного благополуччя.
- Розлитий перитоніт – запалення тканин черевної порожнини.
Клінічно фіксуються такі показники:
- ослаблення пульсу; частота серцевих скорочень збільшується;
- зниження артеріального тиску;
- часте, неритмічне та поверхневе дихання.
У другому періоді ряд симптомів частково зникає, болі пропадають, проте це не є показником благополуччя хворого.
Різновиди утиску пупкової грижі
Існує кілька видів цього грізного ускладнення:
Еластичний утиск.
Цей варіант розвитку настає раптово під час сильного підвищення тиску в животі. Фізичні навантаження, кашель, сильні чхання, хронічні запори – найчастіші причини освіти. Відбувається перерозтягування воріт. Найчастіше утиску піддаються кишкові петлі. При тривалому затисканні спостерігається повна зупинка місцевого кровотоку, артерії та вени не здатні постачати кров та поживні речовини до необхідного місця.
У міру розвитку ускладнення кишка набуває чорноватого відтінку, на місці фіксують множинні, але дрібні крововиливи.
Калове утиск.
Зазвичай такий стан найчастіше фіксується у людей із надмірною масою тіла, у літніх людей, і у тих, хто схильний до запорів. Основний патологічний ланцюжок – каловий застій. Каловий варіант ускладнення розвивається і натомість різних розладів рухових функцій кишечника, коли частини травної трубки послаблюються і рухаються. Також копростаз сполучається зі зниженням тонусу стінок кишечника.
Нерідко цей тип защемлення утворюється внаслідок великого скупчення калових мас. Якщо до нього приєднується еластичний варіант утворюється комбінована форма.
Ретроградне затискання.
Цей тип ускладнення характеризується тим, що в мішку знаходиться кілька петель кишечника.
Грижа Ріхтера – пристінне утиск.
При цьому варіанті розвитку в патогенезі спостерігається компресія не всієї кишки, а лише її окремої стінки. У цьому клінічна картина проявляється мізерно. Грижа Ріхтера є найсприятливішим ускладненням.
Існує ряд причин, що провокують:
- малорухливий спосіб життя;
- рясне харчування, яке важко перетравлюється.
Головною відмінністю від еластичного утиску є швидкість розвитку: копростаз розвивається повільно, симптоми наростають поступово. Клінічна картина змащується завдяки незначним болям та наявності симптому кашльового поштовху. Крім того, блювання майже не зустрічається, і загальний стан хворого визначається як стабільний.
Симптоми утиску
Специфіка клінічної картини великою мірою залежить від типу защемлення, від органу, що у грижовому мішку, від час. Так, провідною ознакою є больовий синдром. Він з'являється раптово, характером він сильний і гострий, локалізується у місці грижі. Іноді біль буває настільки сильним, що хворі впадають у стан шоку і навіть колапсу. Нерідко знеболювальні засоби не допомагають зняти біль.
Також на перший план виступають такі ознаки обмеження:
- Гостре порушення травних функцій . Спостерігається блювання кишковим вмістом, іноді із вмістом калових мас. Хворий скаржиться на сильну нудоту . Фіксуються ознаки запору.
- При утиску сальника больові відчуття виражені негаразд сильно, а блювання має непостійний характер. Нерідко акт блювання фіксується лише один раз.
- Під час будь-якого фізичного навантаження навіть при звичайному пересуванні пацієнт відчуває ворушіння в області грижі.
- Психофізіологічні порушення: людина стає дратівливою, швидко втомлюється, апатія, відсутність апетиту, іноді формується тривожний синдром. Шкіра блідне.
З розвитком запальних процесів утворюється синдром інтоксикації. Температура тіла сильно підвищується, порушується ритміка дихання. На місці грижі спостерігаються набряки, шкіра синіє.
Механізм защемлення пупкової грижі у дорослих протікає за таким же типом, як і у дітей. У новонароджених утиск також можливий. У дитини в такому випадку спостерігатимуться загальні симптоми: гучний плач, прийняття неприродних положень тіла. Маля доросліше вказуватиме на болі в районі пуповини самостійно. Батьки можуть спостерігати такі прояви: пупок набряковий, має синюватий відтінок.
Діагностика
Для точної діагностики мають значення три пункти:
- Сильний і гострий біль, що раптово з'явився, в зоні пупка.
- Неможливість вправити грижу, у горизонтальному положенні випинання не зникає.
- Симптом кашльового поштовху негативний.
В цілому діагностика не займає багато часу, тому що зазвичай хворі повідомляють свого лікаря про наявність грижі. Труднощами є діагностика ускладнення у людей похилого віку: у них клінічна картина виражена мляво.
Перша допомога
Головне для пацієнта і для оточуючих його людей – якомога раніше викликати бригаду швидкої допомоги та зберігати спокій. Паніка породжує зайві дії, які можуть лише зашкодити хворому. Категорично забороняється самостійно вправляти грижовий мішок.
Хворому рекомендується прийняти горизонтальне становище, дихати рівно, глибоко. Не можна приймати знеболювальні препарати, оскільки ті змащують клінічну картину, що ускладнює діагностику для лікарів. До переліку заборонених препаратів також входять: проносні, спазмолітики. Не можна приймати теплі ванни та накладати теплі компреси на уражене місце.
Лікування
Єдиним способом вилікувати ускладнення є хірургічна операція. Тільки за допомогою втручання можна усунути гострі симптоми та ліквідувати причину патології.
Найбільш поширені варіанти операцій:
- Метод Мейо.
- Метод Сапіжка.
У ході втручання проводиться розтин мішка збоку. Розсікається грижове кільце, затиснуті органи вивільняються і вправляються на місце. Сам мішок та некротичні тканини видаляються. Операція пов'язана з декількома ризиками: інфекційне зараження та спаяність органів до стінки мішка. У таких випадках випинання видаляється повністю без попереднього розкриття мішка.
