Симптоми ущемленої грижі та методи лікування

Ущемлена грижа – ускладнення, з яким може зіткнутися будь-яка людина, яка страждає від грижових випинань, незалежно від їхньої локалізації. Оскільки патологія досить широко поширена, необхідно уявляти, які її особливості, різновиди та причини розвитку.

Щоб своєчасно розпочати лікування ущемленої грижі, пацієнт повинен знати про симптоми, якими проявляється ускладнення, а також про способи встановлення діагнозу.

Що це за патологія

Ущемлена грижа – що то за патологія? Це ускладнення класичної грижі в основному у зовнішній черевній ділянці. Зустрічається воно у 15-20% пацієнтів, які страждають від цього захворювання. У практиці естетичної хірургії терапії цього ускладнення відведено досить велику роль через широку поширеність.

У зоні ризику опиняються переважно люди похилого віку. Часто якесь лікування ускладнюється досить високою летальністю (до 10%) у цій категорії пацієнтів.

За механізмом виникнення виділяють два типи випинання: механічне або калове. Еластичне утиск – це наслідок різкого попадання великих обсягів нутрощів у грижовий мішок. Розвивається воно найчастіше через швидке підвищення внутрішньочеревного тиску через активні фізичні навантаження. Гримовий мішок, що ущемився, не розсмоктується сам і вимагає втручання фахівців.

Калове утиск грижі має зовсім інший патогенез. Воно розвивається через те, що відділ кишечника, що знаходиться в грижовому мішку, виявляється переповнений каловими масами. У результаті кишечник уплощается у місці переповнення і тиск на грижові ворота, провокуючи самі симптоми, як і за еластичному утиску.

Важливо мати на увазі, що перша патологія розвивається швидко, розвиток некрозу часто формується протягом декількох годин. При калової патології некроз петель кишечника менш швидкий і займає кілька діб.

У грижовому мішку, в принципі, можуть виявитися практично будь-які органи, але на практиці їх список дуже обмежений. Найчастіше розвиток клініки защемленої грижі - наслідок попадання в мішок петель тонкої кишки. Дещо рідше там виявляється товста кишка. Дуже рідко – матка та її придатки, сечовий міхур, шлунок.  

Різновиди

У медичній практиці виділяють різні види обмеження гриж. Пояснюється це різним механізмом розвитку патологій та, відповідно, різними підходами до терапії. Для встановлення виду дефекту та підбору найбільш оптимального способу лікування лікарем має бути проведена диференціальна діагностика.

Ретроградна патологія

Ретроградне ущемлення - вид патології, що нечасто зустрічається. Він характеризується тим, що грижовий мішок виявляється наповнений двома петлями кишечника, які перебувають у порівняно благополучному стані. Чому тоді розвивається специфічна клініка?

Справа в тому, що в черевній порожнині знаходиться третя петля кишечника, що є елементом, що з'єднує між тими двома, що опинилися в грижовому мішку. Саме вона отримує мінімальне кровопостачання і, можна сказати, обмежується, через що розвивається її некроз. Брижа пошкодженої петлі виявляється перегнута кілька разів, що ускладнює нормальний метаболізм у її тканинах.

Ретроградне утиск характеризується досить важким перебігом. Це тим, що некроз розвивається над ізольованому грижовому мішку, а черевної порожнини, яка нічим не обмежена. Висока ймовірність розвитку перитоніту.

Щоб не зіткнутися з тяжкими наслідками хвороби, необхідно, щоб хірург під час оперативного втручання ретельно оглянув кишкову петлю, розташовану в черевній порожнині.

Грижа Літтре

Грижа Літрі – окремий різновид ущемлених гриж. Її особливість полягає в тому, що в грижовому мішку виявляється не петля кишечника, а так званий дивертикул Меккеля (випинання стінки кишки, що нагадує за формою мішок). Оскільки дивертикули подібного типу не характерні для кишківника і нерідко слабо кровопостачаються, їх некроз розвивається досить швидко.

Пристінковий тип

Часто в медичній практиці діагностується наявність пристінкового або, як його ще називають Ріхтерівським утиском грижі. У разі розвитку подібного типу патології кишечник виявляється у грижовому мішку не всім своїм просвітом, а лише невеликою частиною. Часто ця частина виявляється прилеглою до брижі, через що патологія і отримала свою назву.

При розвитку пристінного защемлення грижі не розвивається кишкова непрохідність, характерна для типу ретроградного патології. Сама хвороба діагностується складно, тому що відсутня чітка клінічна картина (оскільки брижа не залучена в процес, болі практично не розвиваються, а якщо й розвиваються, то вираженість їх мінімальна). При цьому не зникає небезпека розвитку некротичних змін у стінці кишківника.

Подібний тип ускладнення не притаманний дефектів великих розмірів. Найчастіше пристінкова патологія – наслідок наявності невеликих грижових воріт із маленьким мішком.

Хибна патологія

Хибне утиск грижі – різновид патології, з якою може зіткнутися будь-який лікар-клініцист у медичній практиці. Хвороба характеризується характерним для обмеження набором симптомів, але при цьому повною відсутністю дефекту. Наслідок наявності симптомів без ущемленого грижового мішка за його відсутності призводить до того, що лікар неправильно ставить діагноз і неправильно вибирає тактику проведення операції.

Запобігти помилковій постановці діагнозу можна, якщо приділити достатню увагу збору анамнезу та огляду пацієнта. Без ретельного аналізу скарг та симптомів постановка точного діагнозу завжди буде утруднена, а помилки неминучі.  

Альтернативна класифікація

Ущемлена грижа – явище, яке зустрічається у хірургічній практиці досить часто. Лікарі виділяють первинну патологію та вторинну.

Первинне захворювання зустрічається дуже рідко, але становить найбільшу небезпеку для організму пацієнта. В основному люди намагаються займатися самостійним лікуванням, що призводить до некротичних змін в органах, перитоніту, вираженого інтоксикаційного синдрому.

Вторинне захворювання - це наслідок ускладнення грижі, яка вже є у пацієнта. При цьому пацієнти найчастіше правильно оцінюють власний стан і звертаються до хірурга до того, як розвинуться якісь непоправні наслідки.

Причини, що призводять до патології

Грижа найчастіше обмежується з наступних причин:

• спроба швидко, єдиним ривком підняти важкий предмет;
• у спортсменів, які займаються плаванням, сильний первинний поштовх під час занурення у воду;
• тривалий та сильний напад кашлю або чхання;
• звичка сильно тужитися при застої калу в кишечнику або сечі в сечовому міхурі через розвиток аденоми простати.

Додатково лікарями виділяється ряд причин, до яких відносять:

• тяжкі пологи, що проходять досить часто;
• різку втрату ваги;
• травматизацію області черевної стінки із залученням до процесу очеревини;
• виражені силові навантаження.

Ущемлятися може будь-яке патологічне випинання, незалежно від його розташування та розмірів. В основі патологічного процесу завжди лежить сильна ущемляюча дія м'язів живота.

Симптоматика

Які основні ознаки утиску грижі? На перше місце більшість лікарів виводить больовий синдром. При цьому болі можуть значно відрізнятися за локалізації та інтенсивністю залежно від того, в якій галузі розташувався патологічний дефект. Також біль може захоплювати або лише уражену область, або розливатися по всій поверхні живота. Не виключена іррадіація.

Цікаво, що больовий синдром спочатку має гострий характер. З розвитком в органі некротичних змін біль поступово йде на спад. Це пояснюється смертю нервових закінчень, які виявляються не здатні передавати сигнал тривоги в мозок. Защемлення грижі, що супроводжується некрозом, характеризується поступовою зміною болю почуття занепокоєння. При цьому можливий розвиток почуття уявного благополуччя.

Симптоми ущемленої грижі можуть бути такими:

• сильна блідість шкірних покривів, що супроводжується вираженою тахікардією (почастішання частоти серцевих скорочень понад 120 ударів на 1 хвилину) та зниженням тиску (все це свідчить про розвиток больового шоку);
• больовий шок може не розвинутися, якщо патологія носить каловий характер, так як у цьому випадку швидкість некрозу дуже низька, пацієнт може протягом тривалого часу не проявляти сильного занепокоєння, зазнаючи свого поганого стану;
• якщо розвинулася кишкова непрохідність, крім болю пацієнт буде скаржитися на напад блювоту, яка не приносить полегшення (можлива поява калового запаху у блювотних мас);
• при пристінковому утиску грижі симптоми непрохідності калових мас і больового шоку відсутні, але в сечі може виявлятися домішка крові, а больовий синдром характеризується пацієнтами як помірний, що призводить до затягування зі зверненням до лікаря;
• Невправність дефекту можна визначити за великим розміром випинання та його сильною напругою.

У міру прогресування патології без спеціалізованої допомоги розвивається гангренозна ураження кишечника. У результаті може сформуватися флегмон грижового мішка або перитоніт.

Способи встановлення діагнозу

Діагностика ущемленої грижі в більшості випадків не становить складності, якщо патологія має первинний характер. Зіставивши анамнез пацієнта з його скаргами, лікар може легко виставити вірний діагноз.

Обов'язково проводиться візуальне обстеження людини, яка звернулася зі скаргами. Виявлення характерного випинання, яке не зникає при зміні положення тіла та болить при пальпації – одна з достовірних ознак патології. Одна з найхарактерніших ознак – відсутність передавального кашльового поштовху. Це означає, що якщо попросити людину покашляти, коливання в грижовому мішку відчуватися не будуть, оскільки він відмежований від черевної порожнини звуженими грижовими воротами.

Можлива поява симптомів непрохідності кишечника, які також повинні зазнати повноцінної лікарської оцінки.

Для встановлення діагнозу можливе використання наступних методів:

• оглядова рентгенографія черевної порожнини (дозволяє виявити чаші Клойбера при кишковій непрохідності);
• УЗД-дослідження черевної порожнини;
• КТ;
• МРТ.

Останні два способи застосовуються дуже рідко і лише в тому випадку, якщо є складнощі з постановкою правильного діагнозу. Диференціювати патологію необхідно від сперматоцеле, гідроцеле, лімфаденіту пахового типу та деяких інших захворювань.

Основи першої допомоги: що можна і що не можна

Які правила надання невідкладної допомоги при ущемленій грижі? Перша допомога насамперед полягає у виклику швидкої. Пацієнту в будь-якому випадку необхідно буде оперативне втручання, причому проводитиметься воно за життєвими показаннями (у цьому випадку єдине вагоме протипоказання – передсмертний стан).

Перша допомога до приїзду швидкої полягає в тому, щоб забезпечити пацієнтові спокій. Необхідно забезпечити можливість лягти на спину, а під таз покласти невелику подушку або згорнуту ковдру. Завдяки цьому вдасться трохи компенсувати нестачу кровотоку в органах, які опинилися у зоні утиску.

Категорично заборонено:

• садити постраждалого у теплу чи гарячу ванну;
• накладати на область ураження грілки та компреси, що зігрівають;
• приймати препарати з групи аналгетиків, спазмолітиків чи проносних.

Єдине, що можна зробити, якщо болі дуже сильні – це встановити на місці дефекту міхур із льодом. Спроби вправлення невправних гриж, які зазнали затискання, категорично заборонені до прибуття швидкої незалежно від стану пацієнта.

Непрофесійні дії в цьому випадку можуть призвести до:

• ушкодження судинних стінок з формуванням кровотеч;
• пошкодження грижової оболонки;
• потрапляння некротизованих тканин у черевну порожнину та розвитку перитоніту;
• деформації шийки грижі.

Підходи до терапії обмеження

Лікувати патологію можна лише в умовах операційної. Часто люди намагаються практикувати уявне вправлення ущемленої грижі, але подібний підхід не тільки не допоможе хворому, але, навпаки, сильно погіршить його стан.

Пацієнта екстрено доставляють до операційної, де вибирається метод вирішення проблеми.

Можуть використовуватися:

• Класичний операційний доступ.

Виконується повноцінний розріз області дефекту. У ході втручання лікар оцінює, в якому стані знаходиться грижове випинання та його вміст. Якщо внутрішні органи не порушені некротичними змінами, вони вправляються назад у черевну порожнину, а дефект ушивається за допомогою власних тканин пацієнта чи спеціальної сітки. Якщо внутрішні органи пошкоджені, проводиться їх висічення в межах здорової тканини, а тільки потім виконують ушивання грижового випинання.

2. Лапароскопія

Лікувати грижу ущемленого типу цим методом почали порівняно недавно. У невеликі надрізи вводяться спеціальні інструменти та камера, що дозволяє контролювати хід втручання. Після усунення проблем із внутрішніми органами пластику виконують, використовуючи спеціальний медичний степлер або сітчастий трансплантат.

Лапароскопія сьогодні застосовується набагато частіше, оскільки це мінімальне втручання у організм пацієнта. У цьому операція знижує ризик розвитку ускладнень, появи післяопераційних рубців і травмування найближчих тканин. Щоправда, як вважають деякі фахівці, лапароскопія не дозволяє повноцінно оцінити ступінь ушкодження залучених до патологічного процесу тканин, через що багато хірургів досі воліють їй класичний доступ.

Ущемлена грижа - це серйозна патологія, яка є ускладненням звичайної грижі, лікуванню якої не приділялося достатньо уваги.

Багато пацієнтів не вважають цю патологію проблемою, зовсім забуваючи про те, що хвороба може в занедбаних випадках призвести не тільки до інвалідизації, а й до смерті. При появі перших симптомів хвороби необхідно звертатися до фахівця.