Ознаки, форми та лікування ущемлених гриж живота

Утиск гриж черевної порожнини відбувається як ускладнення при недотриманні призначеного режиму. Це небезпечний стан, при якому в грижових воротах стискаються внутрішні органи, а за цим йдуть небезпечні для життя порушення.

Всі грижі черевної порожнини вимагають хірургічного лікування через ризик утиску.

Хворим на такий діагноз призначається щадний режим, дієта, бандаж, ліки та інші заходи. Все це допомагає виключити защемлення грижі живота до проведення операції. Грижі черевної порожнини бувають різних видів, залежно від розташування. Вони мають деякі відмітні симптоми та фактори защемлення.

Як відбувається утиск грижі

Через просвіти в черевній порожнині з певних причин можуть виходити внутрішні органи. В нормі природні отвори вузькі та еластичні, але коли порушується тиск усередині черевної порожнини або відбувається травмування зв'язок, тканини слабшають і просвіти розширюються.

Найчастіше своє анатомічне місце залишають кишечник, частина шлунка, сечовий міхур, сальник, нирки, придатки матки. Відбувається це в області білої лінії живота, пупкового кільця, паху та стегна.

Свою назву грижа отримує за місцем, де виникає. Найчастіше у дорослих та дітей діагностуються пахові та пупкові грижі, рідше дефект відбувається у просвіті білої лінії та стегна.

Всі грижі живота, на відміну від діафрагмальних та хребетних, мають один загальний симптом – припухлість у формі шишки безпосередньо у місці випинання органів. Дефект може бути різних обсягів, іноді хірургам доводиться видаляти гігантські грижі в паху і біля пупка, коли у воротах знаходиться частина кишки або весь орган.

Грижа складається з наступних елементів:

• вміст – частина одного або кількох органів;
• ворота – область виходу органів між м'язами та зв'язками;
• мішок - утворення зі шкіри або частини органу, що оточує вміст.

Утиск грижі може статися в області грижового мішка і воріт. У цей момент вміст починає стискатися, порушується кровообіг, відбувається некроз тканин.

Внутрішні органи можуть утискатися в момент раптового підвищення навантаження та внутрішньочеревного тиску. Перші ознаки стосуються відчуттів. З'являється сильний біль у ділянці дефекту, він іррадіює у спину та ноги. Коли тиск різко підвищується, грижові ворота розтягуються, у мішок потрапляє більше органів, потім отвір повертається до колишніх розмірів. Так і відбувається утиск.

Розрізняють первинні та вторинні утиски. У першому випадку ускладнення виникає відразу з появи грижі. Передує цьому високе навантаження, внаслідок чого органи виходять під шкіру або сусідню порожнину і відразу ж ущемляються в області грижових воріт або мішка. Вторинне утиск відбувається не відразу, а може будь-якої миті з'явитися при вже існуючій грижі.

Симптоми

Защемлення грижі живота дає симптоми ранні та пізні. Першим тривожним сигналом буде біль та невправність дефекту. Пізні починаються в процесі ішемії та відмирання тканин у грижовому мішку.

Ранні ознаки утиску гриж черевної порожнини із затисканням частини кишечника:

• інтенсивний нападоподібний біль;
• багаторазове блювання без полегшення;
• гикавка, печія, відрижка;
• помітне, але незначне збільшення об'єму черевної порожнини;
• здуття живота без відходження газів.

При затисканні сальника симптоматика менш виражена. Є біль, є нудота, але без блювоти. Зовні ускладнення збільшується, стає щільним. Специфічною ознакою обмеження буде відсутність кашльового поштовху.

Утиск можна визначити самостійно, особливо коли грижа вже була діагностована і хворий знає про існуючий ризик ускладнень. До хірургів часто звертаються зі скаргою на біль та неможливість правити дефект, що не ускладнить поставити правильний діагноз.

Пізні симптоми защемлення грижі, незалежно від здавленого органу:

• почервоніння шкіри над випинання;
• скупчення рідини в черевній порожнині;
• загальне нездужання, апатичний стан;
• хронічна втома;
• лихоманка; підвищення температури до 40 градусів.

Рідше можна спостерігати таке ускладнення як флегмона. Гнійний процес несе особливу загрозу швидко переходячи на сусідні тканини.

Пахова

При паховому утиску відбувається набряк у ділянці промежини, припухлість збільшується і болить. Це доповнюється неможливістю вправити грижу, збільшення її розміру. Самопочуття погіршується, підвищується температура, спостерігається затримка сечовипускання, запор, здуття.

Затискання сечового міхура призводить до хворобливого відходження сечі. Коли страждає на кишечник, стілець відсутня, накопичуються гази, що ще більше посилює стан.

Пупкова

Утиск органів в області пупкового кільця має яскраво виражену симптоматику:

• нападоподібний біль;
• відсутність стільця, запор;
• бурчання в животі, метеоризм;
• блювання з кров'ю, виділення крові з фекаліями;
• невправність дефекту;
• постійна нудота та багаторазове блювання без полегшення;
• супутні порушення органів ШКТ.

Пупкові грижі часто проявляються з інтоксикацією, слабкістю, запамороченням, порушенням координації, сплутаністю свідомості.

Стегнова

Стегнове випинання зустрічається відносно рідко. Воно з'являється на передній поверхні стегна. Найбільш важкими ускладненнями будуть перитоніт та некроз тканин.

Затискання органів при стегнової грижі проявляється такою клінікою:

• біль, що посилюється під час руху та натужування;
• показ шкіри ноги;
• диспепсичні симптоми;
• запалення шкіри в ділянці грижі;
• часті запори, що може закінчитися кишковою непрохідністю.

Біла лінія живота

При грижі білої лінії практично ніколи не виникає кишкової непрохідності, що відрізняє цей вид захворювання від інших. Але є ризик шокового стану через порушення кровообігу.

Симптоми компресії органів при випинанні в області білої лінії живота:

• здуття живота;
• анемічний синдром; блідість шкіри;
• тахікардія, гіпотонія;
• диспепсія;
• загальне нездужання.

Види утиску гриж черевної порожнини

Розрізняють ретроградне, калове, пристінкове, еластичне, змішане утиск. Від цього і залежатиме клінічна картина. Защемлення може бути внутрішнім і зовнішнім, залежно від області розташування.

Види утиску та їх відмінні характеристики:

1. Еластична.

З'являється під впливом високого навантаження на черевну порожнину. Різке підвищення тиску «виштовхує» органи в грижовий мішок, де вони і здавлюються, чому сприяє розтягування грижових воріт у момент сильної напруги м'язів.

2. Калове.

Має інший механізм розвитку. Відбувається поступове накопичення калових мас у частині кишечника, що у грижовому мішку. Причиною буде підвищення навантаження, а значне збільшення петлі кишки, що призводить до здавлювання. Супроводжує це порушення моторики ШКТ, частіше такий варіант утиску спостерігається у літніх.

3. Змішане.

Утиск відбувається через скупчення калових мас або високого навантаження, ці фактори поєднуються, в той час як тільки один з них не міг би призвести до ускладнення через незначну вираженість. Супроводжується стан усіма типовими для обмеження ознаками.

4. Ретроградне.

Відбувається здавлювання одночасно кількох сегментів кишечника, але один страждає найбільше, його потрібно рятувати від запалення і некрозу. Діагностується рідко, переважно при гігантських грижах.

5. Пристінне.

Утиск частини петлі кишечника, що трапляється при неповному її проходженні через грижові ворота. Закінчується це некрозом, а ось непрохідність кишки трапляється рідко.

Чим небезпечне утиск

Хворий із ущемленою грижею живота відразу ж має бути госпіталізований. Щойно органи здавлюються, починаються незворотні процеси, зволікати з операцією небезпечно.

Спроби вправити ускладнену грижу ніколи не дадуть бажаного результату, навпаки, тільки посилять і так тяжкий стан. Грижовий мішок може розірватися, тоді з'являються ознаки перитоніту чи «гострого живота»: черевна порожнина тверда, збільшується обсягом. Хворий при цьому терпить сильний біль.

Ущемлена грижа живота призводить до таких наслідків:

1. Некроз – відмирання органів у грижовому мішку. Це відбувається внаслідок порушення припливу крові та відтоку лімфи. Спочатку відмирає слизова оболонка, потім процес переходить на м'язовий шар, що не дозволить зберегти орган.
2. Флегмон – розвивається внаслідок некрозу, але не тільки. Стан хворого сильно погіршується, порушується травний процес, з'являються ознаки інтоксикації. Запальний процес поширюється навколишні тканини.
3. Перитоніт – гостре порушення, у якому запалюється очеревина. Стан вкрай тяжкий, метою невідкладної допомоги буде врятувати життя хворого, що вдається не завжди, навіть за своєчасного лікування.

Як діагностується

Затискання визначається лікарем вже при зовнішньому огляді пацієнта та пальпації черевної порожнини. Основними діагностичними ознаками будуть твердість випинання, неможливість вправлення, відсутність кашльового поштовху.

Додатково застосовується метод рентгенографії та УЗД черевної порожнини. Після дослідження хірург приймає рішення щодо проведення екстреної операції. Після основного лікування проводиться консервативна терапія для нормалізації стану хворого, профілактики рецидиву та післяопераційної (вентральної) грижі.

Методи лікування

Після обстеження та підтвердження утиску хворий госпіталізується до хірургічного відділення. Від того, як швидко пацієнт потрапить до лікаря, залежить тип операції та ймовірність появи ускладнень.

Підготовка до операції відбувається швидко. Підбирається варіант анестезії, потім ставиться катетер та промивається шлунок. Екстрена операція проводиться із застосуванням перидуральної анестезії.

Операція

Хірургічне лікування при ущемленій грижі складається з наступних етапів:

1. Розріз шкіри.
2. Пошарове розтин тканин для створення доступу до грижового мішка.
3. Розтин грижі, видалення рідини.
4. Розсічення грижового кільця.
5. Визначення життєздатності органів.
6. Резекція ушкодженої частини кишки.
7. Пластика грижових воріт із встановленням імпланту або натягом тканин.

Реабілітація

Після операції деякий час турбує больовий синдром, тому призначаються знеболюючі ліки та уколи. Коли лікування пройшло без ускладнень, пацієнт виписується із стаціонару на 3-5 день. Лікар призначає лікарську терапію, носіння бандажу, режим спокою та дієту.

Ранній період відновлення включає такі заходи:

• прийом знеболювальних засобів та антибіотиків у разі ускладнень;
• постільний режим, будь-які рухи допустимі лише у бандажі;
• виключення навантаження на м'язи живота;
• профілактика запорів та здуття;
• дотримання дієти;
• прийом загальнозміцнювальних засобів, імуномодуляторів, вітамінів.

Післяопераційний бандаж буде важливим заходом після хірургічного лікування. Проведення екстреної операції підвищує ризик повторного захворювання, а запобігти цьому можна, створивши умови для рівномірного навантаження на м'язи різних груп.

Бандаж – це тимчасовий захід, і вже після загоєння рани та відновлення сил організму потрібно від нього виявитися, і зайнятися зміцненням м'язів преса, які виконуватимуть функцію підтримуючого корсету протягом усього життя.

Рецидив грижі живота

Причинами повторного розвитку захворювання будуть лікарські помилки та недотримання режиму після операції. Незалежно від фактора лікування рецидивного захворювання буде проводитися хірургічно. Трапляється і таке, що один хворий за життя може перенести кілька операцій, що пов'язано з грижею, що часто повторюється. І після будь-якої хірургічної техніки є ризик утиску.

Що впливає на розвиток грижі після операції:

• недотримання режиму спокою;
• порушення дієти;
• швидке повернення до фізичної роботи;
• відмова від носіння бандажа;
• вибір невідповідної техніки операції;
• уроджена слабкість м'язів, що не можна виправити хірургічно.

З метою профілактики рецидиву добре буде зайнятися лікувальною гімнастикою, а надалі записатися до спортзалу та виконувати вправи на м'язи преса, ніг та спини регулярно. Зайва вага також сприяє випиненню органів та слабкості зв'язок, про це потрібно подбати, переглянувши харчування та спосіб життя.

Після операції багатьом необхідно позбутися шкідливих звичок, які сприяють зносу м'язів та передчасному їхньому старінню. Це стосується куріння, алкоголю, гіподинамії. Мають значення і системні захворювання, що супроводжуються кашлем, розладом травлення. Ці фактори сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, що веде до повторного захворювання.