Види та лікування косої пахвинної грижі
Коса пахова грижа - це вроджена або набута патологія, що характеризується патологічною міграцією органів черевної порожнини в пахвинну ділянку. Коса пахова грижа вважається однією з найпоширеніших патологій хірургічного профілю. Частота народження становить приблизно до 80% всіх гриж.
Пахвинна грижа у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок.
Так, статистика заявляє, що пахова грижа у жінок фіксується у 5 разів рідше, ніж у чоловіків. У цілому нині пахові грижі ставляться до класу зовнішніх гриж живота.
Механізми утворення пахових гриж
У корені формування пахових гриж лежать неправильні механізми опускання яєчок у хлопчика та яєчників у дівчаток. Відомо, що пересування яєчок суворо визначається фізіологічними законами. У перший триместр внутрішньоутробного розвитку внутрішні статеві органи хлопчика розташовуються у порожнині очеревини. До самих яєчок знизу кріпиться довгий тяж, що знаходиться в мошонці, а зверху - вагінальний відросток очеревини.
Тільки три місяці розвитку тестикули хлопчика починають поступово опускатися. Ближче до п'ятого місяця внутрішні статеві органи вже розташовуються у просвіті пахового каналу, до восьмого вони поступово його проходять, опускаючись дедалі нижче, і лише до кінця 9 місяця яєчка повністю досягають дна мошонки. Як правило, це відбувається ближче до дня народження хлопчика.
Якщо до моменту народження всіх процеси пройшли успішно - паховий канал заростає, якщо ні - той піхвовий відросток опускається вниз, ближче до мошонки, і тим самим тягне на себе внутрішні органи живота або їх частини. Крім цього, внаслідок нестатевого зарощення каналу може виникнути фунікоцеле в області насіннєвого канатика – об'ємне новоутворення, що містить серозну рідину.
Пахвинна грижа у жінок має схожу природу, проте замість яєчок у патологічному ланцюжку відчувають яєчники, які також тягнуть на себе вагінальний відросток очеревини з внутрішніми органами.
Вроджена грижа пахвинної області
Слід зазначити, що уроджена форма зустрічається лише в хлопчиків. При такій формі недуги очеревинний вагінальний відросток грає роль грижевого мішка, де й містяться внутрішні органи малого тазу чи живота.
Часто уроджений варіант комбінується з іншими патологіями статевих органів: водянкою яєчок або фунікоцеле.
Головним провокуючим фактором є стрімке підвищення внутрішньочеревного тиску, через який внутрішні органи просто виштовхуються під дією сили. Так як пахвинне кільця анатомічно вважається слабким місцем - саме через нього відбувається виштовхування органів. Нерідко в мішок потрапляють петлі кишечника, великий і малий сальник, рідше – шлунок та частини сечостатевої системи.
Придбана пахвинна грижа
Ця форма – результат впливу кількох внутрішніх чи зовнішніх чинників. Іноді набутий варіант пахвинних гриж розвивається на тлі повного та успішного зарощення каналу паху. Але існує низка передумов, які провокують хворобливий стан.
Серед них виділяють:
- Рання вагітність матері , коли організм мами не здатний постачати низку необхідних ресурсів чаду.
- Недоношеність дитини . Недоношеність взагалі – причина багатьох захворювань малюка. У незрілого організму безліч систем та захисних процесів (сполучні тканини, м'язовий корсет, нервова регуляція) ще не розвинені, тому дитячому організму доводиться «доростати» вже народженим.
- Генетична схильність. Іноді спадковість відіграє ключову роль. Якщо у батьків була грижа, то можна припустити, що й у їхньої дитини вона так само буде.
- Вроджені особливості м'язів , а саме слабкість м'язової системи.
- Надмірна маса тіла, що сприяє зростанню внутрішньочеревного тиску через обростання сальника жировою тканиною.
- Різке та сильне схуднення організму . Не лише надлишок жиру відіграє патологічну роль. Швидка втрата жирової тканини призводить до формування порожнистих «резервацій» усередині живота, куди можуть зміщуватися деякі шари черевної стінки.
- Перенесені травми в ділянці живота (удари, падіння, поранення).
- У жінок частою причиною утворення пахових гриж є вагітність. Розвиток плода у животі – найсильніший чинник підвищення внутрішньочеревного тиску.
- Сидячий спосіб життя, при якому більшість м'язів поступово втрачають свій тонус, і вже не виконують функцію регулятора тиску належним чином.
- Сильні фізичні навантаження на тіло людини. Це особливо стосується тих людей, чиє життя у будь-якій формі пов'язане із силовими навантаженнями. Так, найчастіше страждають спортсмени, будівельники чи вантажники.
- Ряд фонових захворювань, де головними симптомами виступають: кашель, чхання, підвищене газоутворення, запори – ключові провокатори високого тиску черевної порожнини.
Різновиди грижі в пахвинній ділянці
Існує безліч різновидів цієї локальної недуги, проте найчастіше виділяють дві: коса і пряма пахова грижі.
Пряма пахвинна грижа. Цей варіант зустрічається рідше, ніж коса пахова грижа. Пряма пахвинна грижа буває винятково набутою. При цьому варіанті ворота виникають безпосередньо в середній області пахового каналу. При прямій пахвинній грижі розміри випинання прямо пропорційні діаметру грижового отвору.
Часто в порожнину мішка впадають не тільки органи травного тракту, а й частини сечостатевої системи.
Коса пахвинна грижа. Ця форма характеризується тим, що грижовий мішок проходить крізь весь пахвинний канал. Нерідко мішок із вмістом сягає дна мошонки. На відміну від попереднього періоду, в даному випадку виділяють два типи косої пахвинної грижі: вроджений та набутий. У першому випадку вагінальний відросток очеревини не заростає, канал не закривається. У грижовому мішку найчастіше розташовуються яєчка чи окремі кишкові петлі. Як правило, дана форма випинання в основному характеру для дітей, але зустрічається і дорослих, але набагато рідше.
Ця грижа проходить через кілька стадій розвитку:
- Початкова.
- Канальна.
- Канатикова.
- Мошонкова.
Кожна з цих стадій відображає патологічний процес спускання грижового мішка по пахвинному каналу, в кінці якого мішок досягає дна мошонки.
Отже, основні відмінності косої та прямої грижі полягають у специфіці міграції та місцезнаходження мішка, вродженості та набутості.
Також грижі розрізняють за місцем їх розташування:
- двосторонній процес - наявність випинання з обох сторін пахвинної області;
- лівосторонній процес (обумовлено анатомічними особливостями черевної порожнини);
- правосторонній процес – найчастіше утворюється внаслідок порушення балансу між тиском з боку м'язів та внутрішніх органів.
Симптоми
Недуга має виражену клінічну картину:
- У зоні паху з'являється пухлиноподібна освіта . Спочатку вона не доставляє дискомфорту, проте в міру зростання патологічне випирання заявляє про себе болем. Згодом ступінь больового синдрому стає все більш виразним, посилюється при нагинанні, поворотах тулуба. Також носію доставляється дискомфорт при ходьбі, сні. Візуально грижа збільшується при кашлі чи запорах.
- Залежно від залучення певних органів можуть спостерігатися запори, біль у різних областях живота . З'являється утруднене сечовипускання, акт дефекації може супроводжуватися больовими відчуттями.
- У жінок у період менструального циклу вираженість болю зазвичай сильніша, іноді вони з'являються за кілька днів до появи першої крові.
Болюче перебіг недуги може ускладнюватись утиском. Під цим терміном мають на увазі різке і раптове затискання органів, що знаходяться в грижовому мішку з наступними серйозними порушеннями їх функції.
Згідно зі статистикою, на перший огляд у лікаря хворі вже потрапляють з ознаками даного ускладнення.
Виділяють два основні види утиску: калове та еластичне. Про каловий варіант говорять, коли просвіт кишечника переповнений каловими масами. При такій формі розвитку спостерігається грубе порушення місцевого кровообігу та подальше омертвіння довколишніх тканин.
Еластичне ж утиск зазвичай формується на тлі сильного підвищення внутрішньочеревного тиску. Нерідко такому явищу сприяє хронічний кашель чи підняття великих тяжкостей. Такий варіант ускладнення має на увазі виходження в грижовий мішок великого обсягу органів, які ззаду перетискаються кільцем.
Отже, ущемлені структури не можуть зайти назад. Органи виявляються в пастці і зазнають серйозних змін: у ураженій ділянці спостерігається ішемія (порушення місцевого кровотоку та кисневе голодування) та некроз тканин.
У клінічній картині грубого ускладнення виділяють чотири основні ознаки:
- Сильний та різкий біль, що не знімається знеболюючими засобами . Як правило, болючі відчуття поширюються на всю область живота. Нерідко сильний больовий синдром призводить до шоку чи колапсу у хворого.
- Неможливість вправити грижу – частково це непряма ознака, проте її завжди беруть до уваги.
- Початок запальних процесів : піднімається температура тіла, хворий скаржиться на тяжкість у тілі, виснаженість, він відчуває головний біль. Також спостерігається сильна нудота, блювання, спрага та неприємна сухість у роті.
- Негативний симптом кашльового поштовху.
Лікування
Повноцінне лікування можливе лише за допомогою хірургії. Операція дозволяє не тільки усунути клінічну картину, а й ліквідувати низку причин, що сприяють розвитку недуги. Ефективність такого методу досягає 95%-100%. Сучасні оперативні методики дозволяють виконувати втручання з мінімальною травматизацією та низькою ймовірністю виникнення різноманітних ускладнень.
Найбільш поширеним варіантом лікування є ендоскопічний доступ – лапароскопія.
Вона показана майже при всіх станах, крім:
- старечого віку;
- тяжких супутніх захворювань;
- вагітності;
- виражених форм виснаження організму.
Так, суть лапароскопії полягає в тому, що хірург виробляє три невеликі проколи в уражену область, в які потім вводяться трубки, на яких встановлені камери та ліхтарики. Основним завданням є повне видалення грижового мішка, зайвих тканин і вправлення органів, що вийшли. Пряма пахова грижа також належить до такого ж лікування.
У післяопераційний період пацієнту рекомендується суворо дотримуватись дієти та виконувати призначені фізичні вправи.
Лікувальна фізкультура сприяє зміцненню м'язів живота та паху. Подальші постійні тренування посилюють витривалість тіла.
Після лікування людині рекомендується вести активний спосіб життя, правильно та раціонально харчуватися, регулювати та дозувати фізичну працю, не допускати загострення хронічних хвороб та ретельно стежити за вагою.
