Що потрібно знати про пахвинну грижу

Природжена пахова грижа зустрічається у маленьких хлопчиків і дівчаток, набута – у дорослих жінок та чоловіків. Незважаючи на різноманітність причин, проявляється це захворювання рядом специфічних симптомів, за якими можна відразу вказати на наявність проблеми. Пахової грижі не можна позбутися без операції, її видалення проводиться вже з 6 місяців, частіше для цього застосовується лапароскопічна техніка.

Можна з упевненістю заявити, що таке захворювання, як пахова грижа, може стати загрозою здоров'ю кожному хворому, тому лікування потрібно проводити обов'язково.

Усувається дефект лікарем-хірургом, хворого веде уролог чи гінеколог. Випинання не проходить самостійно, коли є невправна пахвинна грижа, тоді лікування слід приступати негайно.

Грижа в паху - це вихід вмісту черевної порожнини в пахвинний канал, у чоловіків - в мошонку, у жінок - під шкіру в області статевих губ. Основний сприятливий фактор - незарощення вагінального відростка, через який проходить частина кишечника та деякі інші органи.

Фактори ризику та механізм розвитку

Уроджена патологія починає свій розвиток на 5 місяці внутрішньоутробного розвитку. У цей період відбувається опускання яєчок із черевної порожнини в пах. У нормі до 9 місяця органи вже приймають своє анатомічно правильне становище, але повідомлення паху з очеревиною залишається.

Коли процес порушений, вагінальний відросток, який формується в процесі опускання яєчок, залишається розтягнутим і не зростається. У такому разі дитина може народитися з грижею або вона з'являється в перші дні, тижні, місяці після пологів у момент підвищення внутрішньочеревного тиску, що може спровокувати сильний крик, напруження або плач дитини.

У дівчаток патологія формується за такою схемою. У ембріона матка знаходиться вище, у міру формування опускається, утворюючи той же відросток піхви, який стає основною причиною вродженого дефекту.

Причини набутої пахвинної грижі дещо інші, але сприятливий фактор у вигляді незарощення вагінального відростка залишається. Причини виникають ще від народження, але проявляється захворювання вже у старшому віці. Але буває і так, що захворювання не пов'язане з аномаліями внутрішньоутробного розвитку і патологія виникає на тлі набутих факторів. Причини пахової грижі відрізнятимуться у жінок та чоловіків, але є й загальні фактори ризику.

Психосоматика розглядає основною причиною цього дефекту відчуття розчарування та пригнічення.

Чому виникає грижа в паху у дорослих:

• генетична схильність – лікарі рекомендують займатися профілактикою, зміцнювати м'язи черевної стінки для попередження випинання, коли серед близьких родичів були випадки захворювання;
• період вагітності, зайва вага – підвищений внутрішньочеревний тиск сприяє «виштовхуванню» органів через ослаблений пахвинний канал;
• травми – це може спричинити ослаблення зв'язкового апарату, що призведе до виходу частини кишечника в мошонку;
• виснаження організму, різке схуднення – недостатня кількість жирового прошарку призводить до появи «порожніх» проміжків, які можуть потрапляти шар очеревини;
• відсутність адекватного фізичного навантаження - цей фактор стосується всіх гриж без винятку, гіподинамія буде розглядатися як непряма причина випинання внутрішніх органів, черевна порожнина, грудна клітка або хребет;
• підвищення фізичного навантаження - це небезпечно при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску на тлі слабкості зв'язкового апарату, спровокувати це може чхання, хронічний кашель, постійна важка робота або різке піднесення тяжкості без підготовки;
• часті запори – це порушення супроводжується регулярним підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Види захворювання

Класифікація пахових гриж проводиться на підставі розташування дефекту, періоду появи, кількості грижових мішків та інших факторів. По рухливості розрізняють не ущемлені та ущемлені дефекти.

Ущемлене еластичне випинання може бути каловим, ретроградним, рихтерівським. Чи не ущемлений дефект вільно переміщається, органи в розслабленому стані повертаються на своє місце. Ковзна пахова грижа відноситься до найнебезпечнішого виду захворювання, вона найчастіше ущемляється, що вимагає негайного хірургічного лікування.

Класифікація за розташуванням:

• правобічна пахова грижа;
• лівостороння пахова грижа;
• двостороння пахова грижа.

Інші види пахових гриж:

• канатикова - вміст мішка опускається до насіннєвого канатика;
• пахвинно-мошонкова – у чоловіків та хлопчиків мішок опускається до яєчок;
• коса – вміст у вигляді насіннєвого канатика та протоки проходить через весь канал паху;
• пряма - вміст мішка проходить у пахвинний канал через черевну стінку;
• комбінована - зустрічається рідко, складається з 2 мішків з лівого або правого боку;
• інтерстиціальна чи підшкірна – вихід вмісту мішка у шар косого м'яза;
• за рівнем невправності - вправна та ускладнена (ущемлена).

Як виявляється

Клініка неускладнених гриж проявляється однаково у всіх, але коли захворювання ускладнюється, з'являються інші специфічні ознаки залежно від залученого до патологічного процесу органу або системи. До кожного виду недуги характерні свої особливості.

Вроджене захворювання складно розглядати з погляду суб'єктивних відчуттів, але відомо, що грижа у дитини завдає дискомфорту і болю, що проявляється у вигляді плачу, неспокійної поведінки, поганого сну та апетиту.

Всі грижі мають одну подібність - є зовнішній дефект, припухлість в області паху, у чоловіків збільшено одне або два яєчка, у жінок змінено форму великих статевих губ.

симптоми, Що З'являються з часом, наростають, посилюються хворобливі відчуття, дискомфорт під час ходьби, порушується функція сечостатевої системи і кишечника.

Які ще симптоми спостерігаються при пахвинній грижі:

• біль різної інтенсивності – посилюються під час фізичної роботи, при статевому акті, під час ходьби та при запорі;
• припухлість в області паху періодичним зникає - симптом вправного випинання, вміст мішка або сам вправляється в лежачому положенні, або його можна повернути на своє місце легким натисканням;
• біль іррадіює в поперек;
• біль під час менструації – спостерігається при випаданні яєчника чи маткових труб;
• диспепсичні прояви, здуття живота, запори – у разі виходу частини сліпої кишки;
• одностороннє або двостороннє збільшення мошонки – відбувається при пахвинно-мошонковій грижі у хлопчиків та чоловіків.

Грижа може ущемитися або «луснути», чого ніхто не застрахований. При ускладненні відбувається розрив внутрішніх органів, які проникли у пахвинний канал. Це супроводжується відмиранням тканин, ішемією чи внутрішньою кровотечею. Такий стан потребує негайного лікування.

Як вчасно визначити обмеження:

• раптовий початок всіх симптомів;
• сильний біль;
• неможливо вправити дефект;
• запор, затримка газів;
• загальний тяжкий стан;
• збільшення та напруга припухлості.

У вагітних

У період вагітності з'являються важливі фактори розвитку патології – підвищення навантаження та збільшення внутрішньочеревного тиску. Враховуючи всі ризики цього захворювання, важливо знати, які з'являтимуться симптоми, і що в такому разі зробити.

Особливості дефекту у вагітних:

• ще в період планування лікарі рекомендують пройти обстеження, щоб унеможливити ризик розвитку захворювання вже під час виношування плода;
• ризик є у разі надмірної ваги, яка була ще до вагітності;
• слабкі м'язи черевної стінки підвищують ймовірність захворювання, а при вагітності м'язовий тонус ще знижується;
• багатоплідність, другі пологи, велика вага дитини підвищують ризик захворювання;
• зі зростанням плода випинання також збільшується, що може призвести до ускладнень перед пологами;
• у міру збільшення дефекту наростає симптоматика, стан погіршується, може порушуватись функція внутрішніх органів, що вже загрожує здоров'ю жінки.

Способи діагностики

Основний метод діагностики – УЗД. Це дослідження проводиться всім без винятку, тому складнощів із визначенням хвороби не виникає. Крім того, поставити діагноз лікар може без додаткових інструментальних методів, але вони потрібні для візуалізації навколишніх тканин, виявлення ускладнень та вибору тактики лікування.

Консервативне лікування

Без операції вилікувати грижу не можна. Консервативна терапія проводиться до та після висічення грижового мішка у період раннього реабілітаційного періоду з метою профілактики ускладнень. Є група пацієнтів, яким протипоказана операція, тоді проводиться лише підтримуюче лікування. Воно включає носіння бандажа, дотримання правильного раціону, виключення навантажень, проведення фізіотерапії.

Живлення при пахвинній грижі повинно виключати запори та здуття живота, щоб запобігти підвищенню внутрішньочеревного тиску.

Лікування без операції проводиться за такими показаннями:

• старечий вік;
• ослаблений організм, коли ризики операції перевищують потенційну користь;
• тяжкі системні захворювання, порушення згортання крові;
• період вагітності;
• кахексія, сильне виснаження організму.

Бандаж

Бандаж виконує підтримуючу функцію, перешкоджає виходу органів черевної порожнини в пахвинний канал. Призначається він до і після операції маленьким дітям та дорослим пацієнтам. Він допомагає при відновленні м'язового тонусу в пізній період реабілітації, коли вже можна включати фізичне навантаження та займатися лікувальною фізкультурою.

Чи може пахова грижа пройти сама при постійному носінні бандажа:

• підтримуючий бандаж не лікує, він лише перешкоджає утиску;
• тривале носіння лише посилює стан, м'язи преса слабшають;
• бандаж підбирається індивідуально, якщо він не підходить, жодної користі не буде;
• він протипоказаний при утиску та дерматологічних захворюваннях.

Що робити при грижі у дитини

В даний час єдиним ефективним варіантом лікування грижі у дитини вважається герніопластика, хірургічне висічення та пластика пахового каналу. Лікування проводиться планово, призначається із 6 місяців.

При ускладненому дефекті у дівчаток показано екстрену операцію, інакше є ризик відмирання маткової труби та яєчника, що веде до безпліддя. При ущемленій грижі у хлопчика спочатку робляться спроби консервативного лікування, вправлення. Якщо результату немає, проводиться операція.

Після хірургічного лікування дитині показаний бандаж, дотримання дієти, регулярна обробка рани, навіщо застосовується антибактеріальна мазь. Прогноз лікування сприятливий, рецидив трапляється у 1 дитини зі 100, що пов'язано з порушенням техніки операції. Після грижесечения є ризик таких ускладнень, як лімфоцеле, високе становище яєчка, лімфостаз.

Хірургічне видалення

Придбані грижі в паху видаляються методом герніопластики в 4 етапи:

1. Створення доступу до пахового каналу.
2. Виділення грижового мішка та його видалення.
3. Зашивання пахового кільця до нормальних розмірів.
4. Пластика каналу.

Натяжна герніопластика Ліхтенштейну є золотим стандартом лікування. Вона проводиться під анестезією, знеболюючий засіб вводиться у спинний мозок. Потім роблять розріз близько 5 см паралельно пахвинній зв'язці, розсікають клітковину та область переходу м'язів у сухожилля. Наступним етапом буде відділення апоневрозу від насіннєвого канатика та його фіксація спеціальним утримувачем. Вміст мішка повертається на місце, і потім накладається сітка, яка надалі перешкоджатиме виходу органів очеревини в пахвинний канал. Останній етап – ушивання апоневрозу та накладання швів.

Ускладнення та рецидив

Після грижесічення є ризик рецидиву, повторного виходу органів у пахвинний канал. Таке явище зустрічається у близько 5% дорослих та 1% дітей. Причинами можуть бути помилки хірурга, недотримання рекомендацій після операції та анатомічні особливості. Повторне випинання можуть спровокувати хронічний кашель, швидке повернення до фізичної роботи після видалення, запори і гнійні процеси в області хірургічного шва.

Ускладнення після операції:

• інфекція та гнійне запалення рани – небезпечний наслідок, що виникає при недотриманні правил асептики та антисептики, у разі неправильного догляду за швами;
• гематома - результат травмування тканин, її можна попередити, якщо відразу після хірургічного втручання прикласти до рани холодний компрес;
• водянка – збільшення мошонки може бути одностороннім чи двостороннім;
• тромбоз вен гомілки – частіше виникає у людей похилого віку, небезпеки не становить, якщо тільки вчасно розпочати лікування антикоагулянтами;
• пошкодження кишки - наслідок неправильної обробки вмісту мішка, виникає після видалення ковзної грижі, хірург може зачепити і сечовий міхур.

Реабілітація після операції

Для профілактики рецидиву та ускладнень після операції рекомендується:

• відмовитися від тяжкого навантаження на м'язи живота;
• збалансувати раціон, виключити їжу, що сприяє запору;
• носити бандаж під час виконання різної фізичної роботи;
• проходити плановий огляд у хірурга;
• обробляти операційну рану та регулярно змінювати пов'язку;
• після відновлення зайнятися зміцненням м'язів черевної стінки.

Після операції у дітей слід використовувати підтримуючий бандаж, надалі дитину можна записати в басейн для помірного навантаження та підтримки загального тонусу організму. Після пологів стандартна профілактика, жінкам рекомендується обстежитися у гінеколога для виключення ускладнень на органи малого тазу. А у разі схильності важливо регулярно носити бандаж весь період вагітності та деякий час після народження дитини.