Лікування пахової грижі у хлопчиків

Пахвинна грижа у дітей - це вроджене захворювання, при якому в пахвинний канал проникають органи черевної порожнини, вільно переміщаючись на своє місце у стані спокою. Ця недуга у дитини не загрожує здоров'ю та життю за умови своєчасного хірургічного лікування та проведення профілактики післяопераційних ускладнень.

Пахвинна грижа у хлопчиків діагностується частіше, дефект в області паху видно вже з народження. Зовні грижа проявляється у вигляді округлої або овальної освіти в промежині, а такий різновид патології, як пахово-мошонкова грижа характеризується збільшенням одного або двох яєчок. Ознаки хвороби у немовлят видно не лише зовні, патологія позначається на самопочутті хлопчиків, тому вони поводяться неспокійно, часто плачуть, погано сплять.

Вилікувати малюка при цьому можна лише хірургічним способом, інакше залишається ризик утиску органів у грижовому мішку, а це загрожує багатьма ускладненнями, включаючи безпліддя.

Чому виникає грижа у новонароджених

У період внутрішньоутробного розвитку у хлопчиків відбувається опускання яєчок у пах з черевної порожнини, у процесі чого формується вагінальний відросток, яким надалі і будуть проникати кишечник, сальник або сечовий міхур. Сама наявність відростка ще може створити умови для появи грижі, потрібні провокуючі чинники, пов'язані з вродженими аномаліями і набутими станами.

Придбана пахова грижа у новонароджених хлопчиків та її лікування – це завдання одночасно кількох фахівців та батьків.

За дитиною веде спостереження педіатр, дитячий хірург та уролог. І тільки лікарю відомо, коли необхідно проводити операцію, і які методи консервативної терапії допоможуть до і після грижосічення. Зрозуміти це допомагає не лише клінічна картина та результати досліджень, але й причина недуги, яка може ще тривалий час впливати на стан малюка.

Що може стати причиною пахової грижі у новонародженого хлопчика:

• аномалії формування пахової щілини, що перешкоджає нормальному опущенню яєчок;
• затримка переміщення яєчок у товщі черевної стінки;
• родова травма; пошкодження черевної порожнини новонародженого;
• порушення функції сполучної тканини;
• генетична схильність, наслідування аномалій розвитку.

Вже після народження пахова грижа у дитини виникає внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску, що відбувається під час надривного крику, частого плачу та внаслідок захворювань шлунково-кишкового тракту. Ці фактори провокують виникнення дефекту як у хлопчиків, так і дівчаток.

Як проявляється пахова грижа у хлопчиків

Симптоми пахової грижі у дітей типові, зовнішні та загальні прояви неускладненої форми захворювання аналогічні у всіх новонароджених. Зовні видно припухлість у паху, вона періодично зменшується, збільшується та повністю зникає. Випинання добре проявляється під час напруги, коли хлопчик кричить, активно рухає ніжками, плаче.

Грижовий мішок має еластичну структуру, при натисканні може бути чути звук, що булькає. У положенні лежачи припухлість зникає зовсім, стоячи різке збільшується.

При легкому натисканні на грижу можна відчути розширення отвору пахвинного кільця, при цьому випинання легко вправляється в очеревину. У хлопчиків освіта має найчастіше овальну форму, у дівчаток — округлу.

Гучний і булькаючий звук при натисканні чути, коли в грижовому мішку знаходиться петля кишечника. Для дитини освіта безболісна, може завдавати лише легкого дискомфорту. Якщо ж приєднуються ускладнення, симптоматика наростає, дитину починає турбувати виражений біль.

Обстеження дитини

Перед тим як лікувати пахвинну грижу, дитина проходить комплексне обстеження. Діагностика починається із зовнішнього огляду. Хірург бачить характерне випинання в паху та відсутність ознак подібних захворювань. Для підтвердження діагнозу та вибору тактики терапії проводиться ультразвукове дослідження. На зображенні лікар бачить вміст мішка грижі та стан оточуючих структур.

У процесі діагностики лікар визначає форму грижі, вона може бути:

• паховий - розташована в області зовнішнього отвору пахвинного каналу;
• пахвинно-мошонкової - розташована біля яєчка, зачіпає мошонку;
• канатикова - розташована в мошонці вище яєчок, біля насіннєвого канатика;
• косий - проходить через канал паху біля насіннєвого канатика;
• прямий - проходить через очеревину, не торкаючись пахвинного каналу;
• комбінованої - косий і прямий вид, що виникли незалежно один від одного.

Особливий підхід до дитини потрібен для виявлення ущемленої грижі. Цей стан небезпечний для життя, тому потребує негайної операції. Утиск - це затискання органів у області грижового кільця або безпосередньо в мішку, що супроводжується ішемією та відмиранням здавлених тканин.

Характерні ознаки утиску пахової грижі у дівчаток та хлопчиків:

• сильний біль;
• занепокоєння та плач хлопчика;
• напруга випинання, неможливість його вправлення;
• відсутність стільця;
• нудота та блювання;
• блідість дитини, зниження активності.

Способи лікування

Лікування пахової грижі у дітей проводиться хірургічно. Призначається планова операція, і проводиться підготовка малюка до грижосічення. Видалення грижі завжди має ризики, але без лікування захворювання ще небезпечніше.

Цілями лікування грижі у новонародженого будуть:

• ліквідація неприємних відчуттів - носіння бандажа, профілактика кольк і здуття;
• попередження утиску - виключення різких рухів, розслаблюючий масаж;
• нормалізація кровообігу органів малого тазу - ЛФК, плавання;
• видалення грижі – герніопластика.

Оптимальний період для проведення операції – 6-12 місяці життя малюка. До цього віку застосовуються нехірургічні методики попередження ускладнень.

Консервативні методи

Комплексний підхід при грижі у хлопчика включає такі заходи:

1. Носіння пахвинного бандажу. Такий корисний пристрій необхідний до і після операції з метою фіксації грижі, що попередить прогрес хвороби. Правильно підібраний бандаж з урахуванням вікових особливостей дозволить дитині безпечно здійснювати різні рухи без ризику обмеження. Але такий пояс може нашкодити. Якщо тривалий час застосовувати паховий бандаж, це призведе до слабкості м'язів, погіршить стан дитини, стане фактором рецидиву після операції.
2. Лікувальна фізкультура . Гімнастика потрібна хлопчику при пахвинній грижі для зміцнення м'язів пахвинного каналу. З дитиною корисно займатися в басейні, на фітболі та звичайному пеленальному столику. Вправи підбираються лікарем, але зазвичай це прості обертання ніжками, перевертання малюка зі спинки на бік, «ножиці» та інші. Займатися з дитиною потрібно за її гарного самопочуття.
3. Масаж . Виконувати масаж при грижі можна, але попередньо потрібно уточнити у лікаря, які рухи небажані для дитини. Масажувати животик корисно і у разі проблем із травленням, які часто супроводжують грижу.

Операція

Планова герніопластика - це основний метод лікування пахвинної грижі у хлопчиків. Операція триває не більше 40 хвилин, тривалість та тип знеболювання залежатимуть від техніки. Виконується герніопластика закритим чи відкритим методом. У першому випадку доступ до грижі створюється через невеликі проколи черевної стінки, після чого залишається широких рубців.

Відкрита операція передбачає широкий розріз до 10 см, що дозволяє швидко вшити дефект, видалити патологічні тканини «ручним» способом. У випадку з лапароскопією (закритим методом) відновлення дитини проходить швидше, операції має кращі косметичні показники, але це складна техніка, яка потребує високого професіоналізму, і не прощає помилок хірурга.

Коли є ускладнення та небезпечні для малюка стани, проводиться тільки відкрита герніопластика під загальним наркозом.

Лапароскопічна операція виконується під відеоконтролем і відноситься до малоінвазивних технік. Ризик ускладнень після такої операції нижчий, адже відбувається мінімальне травмування тканин.

Післяопераційне відновлення

Реабілітація після грижосічення у дітей проходить стабільно, що обумовлено швидким розвитком та активним формуванням нових тканин. У ранній період призначається носіння пахового бандажу, спеціальна дієта, виключаються навантаження. Через кілька тижнів після операції з дитиною можна розпочати займатися лікувальною гімнастикою, відвідувати масажиста, плавати у басейні.

Основна мета реабілітації - виключити фактори ризику, які можуть призвести до рецидиву та ускладнень.

Ускладнення після герніопластики можуть виявитися у вигляді таких станів:

• висока фіксація яєчка;
• нагноєння післяопераційної рани;
• кровотеча та велика гематома;
• больовий синдром;
• запалення придатків яєчка;
• лімфоцеле, тестикулярна атрофія

Рецидив та його профілактика

Повторна пахова грижа частіше виникає після натяжної пластики на тлі вродженої слабкості м'язів. Спровокувати рецидив можуть високі фізичні навантаження, недотримання післяопераційного режиму, нагноєння шва, запори, випадкові травми. Щоб уникнути цього, важливою є правильна підготовка до операції.

Планова операція з попередньою санацією організму – це запорука одужання хлопчика. Грижова освіта має бути обов'язково видалена, а органи повернуті на місце, і тоді вже можна забезпечити правильний режим малюку для нормального самопочуття та життя без ризику тяжких ускладнень.