Особливості пахвинної грижі у дитини

При виході вмісту очеревини через паховий отвір утворюється пахова грижа у дітей, стінки цього утворення складаються з листя пристінкового очеревини. Якщо вірити даним статистики, у хлопчиків випинання в області паху зустрічається у кілька разів частіше, ніж у дівчаток. Поява грижі обумовлена особливостями розвитку ембріона чоловічої статі ще в утробі матері. Нерідко ця недуга супроводжується іншими патологічними станами (водянка яєчка, аномалії розвитку кульшового суглоба та хребта, синдром Марфана).

Основні механізм та причини появи грижі

Механізм освіти в пахвинній ділянці слабкості кільця з подальшим утворенням випинання у хлопчиків переважно полягає в порушенні облітеруючих процесів відростка очеревини. У нормі після опущення яєчок у мошонку, що відбувається внутрішньоутробно, вагінальний відросток заростає. Якщо цього не відбувається, він починає виступати в ролі грижового мішка, в який при підвищенні внутрішньочеревного тиску випадає кишка і страждають інші органи.

На даний момент добре вивчені всі причини пахової грижі у дітей . У ранньому віці в основі етіології захворювання часто лежать уроджені відхилення, і як підтверджують дослідження, схильність до появи випинання у чверті випадків є спадковою.

При цьому у хворого малюка виявляється:

недостатнє зарощення вагінального відростка очеревини;
анатомо-фізіологічна недостатність отвору;
інші дефекти у структурах, що утворюють паховий канал.

Існують також і фактори, що призводять до підвищення тиску в черевній порожнині , і це явище на тлі інших відхилень підвищує ймовірність того, що виникає пахова грижа у дитини:

постійний плач та крик;
застудні захворювання та хвороби органів дихання з частим кашлем;
блювання будь-якого генезу (порушення в роботі органів травлення, отруєння, високий черепний тиск);
часті запори чи діарея;
недоношеність (частота появи грижі у таких малюків підвищується на 15%);
порушення сечовипускання, що призводять до необхідності постійно напружуватися для випорожнення сечового міхура.

У старших дітей у паху може утворитися придбана грижа внаслідок відсутності рухової активності, а також при порушеннях обміну, що ведуть до різкого зниження або підвищення ваги. Нерідко провокуючим фактором може стати травматичне пошкодження передньої стінки живота, внаслідок чого порушується цілісність тканин м'язів та зв'язкового апарату. Часто виникає проблема внаслідок підйому важких предметів або надто активних занять у секції важкої атлетики.

Види та прояви

Прояви дитячої пахвинної грижі є специфічними, але вони вимагають себе пильної уваги батьків. Вроджене відхилення стає помітним одразу.

Якщо говорити про те, як виглядає пахова грижа, то вона являє собою округле або овальне підшкірне утворення , що випинається, яке збільшується при кашлі, чханні, натужуванні.

Спочатку в горизонтальному положенні і стані спокою вона проходить, і збільшується під час перебування у вертикальному положенні.

Ознаки грижі полягають у тому, що малюк стає неспокійним, часто плаче, особливо якщо на неї натиснути. Старші діти відзначають болючість у ділянці випинання, що віддає у внутрішню частину стегна.

За своїм різновидом переважна більшість вроджених гриж є косими, і виходять на поверхню через внутрішнє пахвинне кільце. Досить рідко з'являється в дитячому віці пряма грижа, освіта якої виходить в результаті ослаблення м'язів черевної стінки, при цьому мішечок із вмістом виходить із зовнішнього кільця.

Пахвинна грижа у дітей буває одностороння (ліво-або правостороння), або двостороння. У хлопчиків переважна кількість гриж утворюється праворуч. А в дівчат ця патологія зустрічається приблизно з однаковою частотою.

У хлопчиків можуть зустрічатися такі різновиди захворювання, як пахово-мошонкова грижа, а вона поділяється на фунікулярну та яєчну. Під час огляду пацієнта відзначається асиметричне збільшення мошонки. У дівчаток грижа може опускатися в статеву губу, вона при цьому збільшується в розмірах і стає болісною.

Особливості прояву при утиску

Найнебезпечніше ускладнення пахвинної грижі – це її обмеження. Таке явище вважається гострим станом і потребує негайної госпіталізації. Здавлення призводить до порушення кровообігу, при цьому спостерігаються такі симптоми:

Болючість, яка раніше носила тимчасовий характер, різко посилюється, стає нестерпною;
Розвивається порушення травлення в кишечнику через різке підвищення внутрішньочеревного тиску. Відзначається запор та здуття живота. У важких випадках виникають усі ознаки кишкової непрохідності з блюванням, інтоксикацією та вираженим метеоризмом;
Грижа стає невправною, а за відсутності негайної допомоги розвивається некроз і перитоніт .

Оскільки у дівчаток у грижовому мішку під час утиску відбувається атрофія яєчника, а в хлопчиків порушується діяльність яєчка з боку грижі, то можна сказати, що утиск здатний призводити до порушення репродуктивної функції. Такий результат можливий приблизно 5% від усіх випадків такого ускладнення.

Як проводиться діагностика

Для того щоб виявити грижу в паху у дитини, її слід показати фахівцю. Це може бути педіатр чи дитячий хірург. Часто вона виявляється під час проведення звичайного планового обстеження. Для уточнення діагнозу дитини старшого віку опитують, просять натужитися, покашляти чи пройтися. За відсутності ускладнень дана освіта м'яка на дотик і еластична. У положенні лежачи воно легко піддається вправлення, після чого можна чітко визначити розширення пахвинного кільця.

Чималу роль грає проведення УЗД пахвинної грижі. За допомогою даної методики дослідження можна визначити наявність петлі кишківника та інших органів усередині грижового мішка. Вона дозволяє оцінити кровопостачання та дізнатися ступінь ймовірності розвитку некрозу, а також провести диференціальну діагностику зі схожими патологічними станами (наприклад, з водянкою яєчка).

Але особливого значення набуває дослідження за допомогою ультразвуку, коли захворювання протікає у прихованій формі, а грижа не має вмісту. У цьому випадку виявити грижу у дитини іншими способами важко.

На УЗД у паховому каналі візуалізується смужка, що має ехонегативну характеристику, і вона збільшується при плачі або напруженні малюка.

При цьому можна побачити, що один кінець освіти проходить вільно в область черевної порожнини, а з іншого боку сліпо закінчується в каналі або в мошонці.

Сучасні методи лікування

Перш ніж визначити, яке лікування необхідно при виявленні випинання в пахвинній ділянці, слід розібратися, а чи може грижа пройти самостійно. Маленьким дітям за незначної виразності випинання рекомендується проведення профілактичних заходів. На думку лікарів, до п'ятирічного віку у 4% дітей захворювання проходить самостійно.

Консервативне лікування слід проводити відразу, від народження малюка, як тільки з'явилося найменше припухання. При запущеній, ущемленій вродженій грижі єдиним способом вирішити проблему є проведення оперативного втручання. Ніякі інші методики, у тому числі й носіння спеціального бандажу у дитини, не зможуть гарантувати, що не станеться рецидив захворювання чи утиску.

Як визначити, у віці дитині необхідно проводити хірургічну операцію? На даний момент фахівці рекомендують робити це якомога раніше – починаючи з піврічного віку. Не показано таке лікування недоношеним та ослабленим дітям. Пройти сама така припухлість не може, і малюкам зазвичай проводиться масована спазмолітична терапія і потім проводиться вправлення грижі. Потім їх спостерігає фахівець.

Висновки

Поява випинання в паху у дитини або виявлення її відразу після народження має насторожити батьків. Дане захворювання обов'язково вимагає консультації фахівців, повноцінного обстеження та вживання адекватних заходів. Термінова операція необхідна, якщо на фоні грижі з'явилося погіршення стану, виражений біль та інші ознаки утиску.

Профілактика рецидиву хвороби полягає у запобіганні дитині від фізичних навантажень, нормалізація травлення (запобігання запорам) та регулярний огляд хірурга.