Операція з видалення пахової грижі

У сучасній хірургії оперативне втручання – єдиний спосіб лікування пахвинних гриж. Перед лікарем стоїть завдання не тільки видалити грижовий мішок, що утворився, і вправити його вміст, а й у профілактиці рецидиву захворювання шляхом проведення герніопластики пахвинної грижі.

Пахвинна грижа – це результат ослаблення стінки пахвинного проміжку та виходу вмісту черевної порожнини в пахвинний канал. Розрізняють грижі не ускладнені та ущемлені. Другі більш небезпечні для людини, оскільки загрожують розвитком некрозу, інфекційного процесу та порушенням кишкової прохідності.

Показання та протипоказання до операції

При постановці діагнозу пахова грижа вирішується питання оперативному втручанні. Чим швидше буде проведено операцію з видалення пахової грижі, тим вищий шанс уникнути ускладнень. Для підтвердження діагнозу та диференціальної діагностики з стегновою грижею, лікареві достатньо провести огляд та пальпацію випинання в паху.

Є ряд протипоказань до проведення операції з видалення грижі:

декомпенсовані захворювання серцево-судинної та легеневої системи;
цироз печінки з явищами портальної гіпертензії;
хронічна хвороба нирок;
вагітність.

Підготовка до операції

У передопераційному періоді пацієнту належить здати низку аналізів та дотримуватись певних правил. На цьому етапі можуть бути діагностовані стани, що є протипоказанням до хірургічного втручання або показанням до перенесення оперування на певний термін.

Обов'язковими є такі аналізи:

клінічний (загальний) аналіз крові;
біохімія крові;
реакція Вассермана (на сифіліс);
аналіз на наявність антитіл до вірусів гепатиту В, С;
тест на ВІЛ;
ЕКГ.

За наявності в анамнезі супутніх захворювань проводять додаткові дослідження:

аналіз сечі;
рентгенограма органів грудної клітки;
УЗД черевної порожнини.

Підготовка до планової операції передбачає повну відмову від вживання алкоголю, тютюнових виробів та наркотичних засобів. Пацієнтам, які змушені приймати будь-які препарати за станом здоров'я, повинні повідомити про це лікаря. Слід відкоригувати свій раціон, обмежити кількість їжі, що споживається, і віддати перевагу м'якій і неважкій їжі.

За день до операції вечеря повинна бути не пізніше сьомої вечора. При сильному хвилюванні можна прийняти легке снодійне, щоб забезпечити повноцінний 8-годинний сон. Вранці, безпосередньо перед процедурою, забороняється їсти та пити, пацієнту ставлять очисну клізму та відправляють в операційну.

Основні етапи операції

Видалення пахової грижі у сучасній медицині – рутинна операція для будь-якого абдомінального хірурга. Відомо понад триста видів операцій з видалення грижі, багато з яких використовуються досі. Операція за цієї патології, як і будь-яке хірургічне втручання, проходить у кілька етапів. Кожен має свої особливості залежно від типу грижі.

Анестезія

У першому етапі операції проводиться анестезія: місцева чи загальна. Якщо людина надходить із неускладненою грижею, то доцільніше використовувати місцеве знеболювання. Цей спосіб може бути обраний ще й у тому випадку, якщо пацієнт має протипоказання до загальної анестезії. У разі ускладненої грижі, наприклад, її утиски, або при рецидиві лікар віддає перевагу загальному наркозу.

Перший етап операції

хірургічний доступ. Можливі три варіанти доступу:

Відкритий – стандартний метод, який використовується довше за інших. Однак із появою лапароскопії його популярність падає.
Лапароскопічний – менш травматичний вид хірургічного доступу. Знижує ймовірність рецидиву грижі до мінімуму.
Комбінований – спосіб, у якому частина операції проводиться при відкритому доступі, а частина з допомогою лапароскопа.

Другий етап операції - грижосічення

У ході цього етапу можна виділити два основні моменти:

Грижосічення при відкритому доступі

Це безпосереднє розкриття грижі та вправлення її вмісту. Лікар пошарово розсікає тканини над областю випинання, виділяє дно та тіло грижового мішка. Після його розтину обов'язково слід провести ревізію органів, які опинилися в мішку, тому що на цьому етапі можуть бути виявлені запальні чи некротичні зміни. За відсутності таких вміст грижового мішка вправляється в черевну порожнину. Сам грижовий мішок в області шийки відсікається та ушивається.

Грижосічення при лапароскопії

Під час операції використовують спеціальний апарат – лапароскоп, який через троакар вводиться в черевну порожнину. Ще через два троакара вводяться інструменти необхідні для розтину очеревини зсередини, усунення випинання та закриття дефекту в стінці пахового каналу.

Цей метод підходить не всім пацієнтам, оскільки передбачає використання загального наркозу. Також його проводять тим, хто не має жодних системних захворювань.

Від обраного методу грижосічення залежить:

Розмір післяопераційних рубців. Очевидно, що при лапароскопічному методі вони будуть мінімальними та практично непомітними.
Больовий синдром, який більш виражений при відкритій операції на пахвинну грижу.
Швидкість реабілітації та можливість повернуться до звичайного способу життя. При відкритому доступі рубець формується близько чотирьох місяців і весь цей час пацієнт має обмеження у фізичному навантаженні. При лапароскопічному доступі реабілітація триває 14 днів.

Третій етап – герніопластика

Це наступний крок після видалення грижового мішка. Проводиться зміцнення стінок пахового каналу для профілактики можливих рецидивів. Методи пластики при пахвинній грижі були об'єднані у дві великі групи:

Натяжна герніопластика власними тканинами пацієнта – зміцнення стінки пахового каналу проводиться за допомогою м'язово-апоневротичної платівки пацієнта.

Основний метод на якому базуються сучасніші методи пластики - по Бассіні. Суть операції полягає в тому, що м'язи, що утворюють глибокий шар передньобічної стінки живота, підшивають до пахової зв'язки. Таким чином, вони натягуються і зміцнюють задню стінку пахвинного каналу, місце, де проходять грижі. Передня стінка утворюється за рахунок зшивання кінців апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

Ненатяжна герніопластика - новий і перспективний спосіб зміцнення стінок за допомогою додаткових матеріалів (як біологічних, так і штучних).

Декілька століть лікарі вдосконалили способи пластики, і зрештою ними було знайдено метод, який сьогодні є «золотим стандартом». Таким є герніопластика за Ліхтенштейном. Метод відноситься до ненатяжного способу зміцнення стінок пахового каналу та заснований на використанні синтетичних матеріалів.

Сітка для операції виконана з поліпропілену - матеріалу, який добре приживається в організмі і не викликає імунної відповіді. Природні тканини людини при цьому практично не пошкоджуються і не натягуються, тому ймовірність рецидиву за такого методу знижена до мінімуму.

Спосіб зміцнення слабких місць пахвинної області після грижосічення за допомогою штучних матеріалів називається алопластикою. Ослаблені пахові проміжки зміцнюють сіткою або при лапароскопічному або відкритому доступі.

Тривалість операції

Не можна сказати однозначно, скільки триває операція, оскільки ця цифра є індивідуальною. Вона залежить від тяжкості патологічного процесу, загального стану хворого, професіоналізму хірурга, обраного лікарем методу грижосічення та багато іншого. У середньому операція при відкритому доступі займе від години до півтори, а при лапароскопії одну годину.

Післяопераційний період

Після того, як пацієнта прооперували, він зобов'язаний дотримуватися всіх вказівок лікаря, тому що успіх операції багато в чому залежить від того, як пройде післяопераційний період.

Формування рубця при відкритому доступі відбувається ряд стадій і важливо не порушити цей процес. Відновлюватися організм буде досить довго – до 4 місяців. Через кілька днів після операції пацієнта виписують додому, де він повинен ще тиждень дотримуватися постільного режиму.

Чи потрібно носити бандаж у цей період вирішувати лікареві, але швидше за все він знадобиться трохи згодом, у той час, коли пацієнту потрібно буде повертатися до звичайного способу життя. Повністю уникати фізичної активності не можна, оскільки у невеликих кількостях вона сприяє природному зміцненню стінок та профілактиці рецидиву пахвинної грижі.

Реабілітаційний період при лапароскопії коротший і проходить набагато легше. Вже в день операції пацієнту можна ходити, а наступного дня може повернутися додому. Дітей та пацієнтів із супутніми патологіями можуть затримати на кілька днів у стаціонарі та поспостерігати. Два тижні треба утримуватися від фізичного навантаження, тривалої ходьби та водіння. Після цього можна повернутися до звичайного способу життя.

Вартість

Щоб зрозуміти, скільки коштує операція на пахвинну грижу, треба враховувати наступні моменти:

місто, де знаходиться клініка;
престижність медичного закладу;
професіоналізм лікаря;
обраний спосіб операції;
ступінь захворювання, розмір грижі;
тип використовуваної анестезії.

Нижче наведено середню вартість операції по Москві та МО. В інших містах ціна може бути меншою.

Відкритий доступ + пластика власними тканинами + анестезія ≈ 20000 руб.
Відкритий доступ + пластика грижі з сіткою + анестезія ≈ 30 000 руб.
Лапароскопічний доступ + алопластика + анестезія ≈ 45 000 руб.