Ускладнення пахової грижі та їх профілактика

Пахвинна грижа - це більш чоловіче захворювання, яке виникає в будь-якому віці і може мати вроджений характер. Патологія зустрічається і в жінок, але набагато рідше, що з анатомічними особливостями. У чоловіків є фізіологічна слабкість пахового каналу, і фактором ризику також виступає розширений відросток піхви, який формується в період опущення яєчок з черевної порожнини в період ембріогенезу.

Ускладнення пахвинної грижі – це основний чинник необхідності проведення операції. Без видалення дефекту є ризик утиску органів та їх відмирання, а це вже може стати причиною безпліддя та інших патологій з боку сечостатевої системи та ШКТ.

Щоб зрозуміти, чим небезпечна пахова грижа, і навіщо її лікувати, слід розібратися в механізмі її розвитку та наслідках для внутрішніх органів. Гематома, пошкодження насіннєвого канатика, варикоцеле, перфорація кишки – це найчастіші, але не єдині наслідки пахвинної грижі у чоловіків.

Як утворюється пахова грижа

Формування пахової грижі у чоловіків відбувається через вроджену або набуту слабкість м'язів. Безпосередній вихід органів із черевної порожнини відбувається під час підвищення внутрішньочеревного тиску. У чоловіків паховий канал менш укріплений сухожиллями та м'язами, він широкий, але короткий, і такі особливості вже будуть факторами появи недуги.

Коли тиск усередині очеревини підвищується, відбувається формування грижових воріт (дефект м'язів), через які виходять петлі кишечника, сальник, сечовий міхур та інші органи.

З сприяти розвитку пахвинної грижі у чоловіків можуть такі фактори:

частий кашель через куріння або при респіраторних хронічних патологіях;
запори, здуття живота;
зайва вага, постійні високі навантаження на м'язи живота;
переїдання, малорухливий спосіб життя;
перенесена операція на черевній порожнині.

Грижа може бути односторонньою та двосторонньою. У чоловіків частіше діагностується косий вид набутого випинання з одного боку. Для цієї форми характерне проходження органів через насіннєвий канатик. Можуть діагностуватися поєднані утворення, коли одночасно є коса і пряма грижі, що виникли незалежно одна від одної. Пряма виходить у пахвинний канал, минаючи насіннєвий канатик.

Симптоми захворювання

Неускладнена грижа має типові клінічні прояви:

Дискомфорт та тяжкість у животі.
Випуклість в області паху.
Управління освіти у положенні лежачи і за натисканні.
Відсутність болю.
Незручність під час ходьби.
Збільшення випинання при напрузі м'язів під час фізичної роботи.
Рідше спостерігаються запори, нудота, блювання.

Грижа у чоловіків з'являється раптово, і дуже рідко формується поступово. Невеликого розміру дефекти не завдають жодного дискомфорту, болючість відсутня, а її поява вже говоритиме про ускладнення. Великі грижі мають більш виражену симптоматику, у чоловіків виникають проблеми із сечовипусканням, дефекацією, може спостерігатися еректильна дисфункція.

Тяжкий перебіг захворювання супроводжується постійними запорами, здуттям живота, відсутністю апетиту, загальною слабкістю.

Коли в грижовий мішок потрапляє сечовий міхур, приєднуються затримка сечі або часте сечовипускання, різі по ходу уретри, болючість у ділянці лобка. Такі прояви слабшають при вправленні грижі. У літніх чоловіків пахова грижа практично завжди супроводжується затримкою сечі.

Ускладнення без операції

Що може статися, якщо не лікувати пахвинну грижу:

утиск — здавлювання органів у грижовому мішку з подальшим їх відмиранням;
перитоніт – запалення черевної порожнини внаслідок розриву органу;
копростаз - затримка калових мас у петлі кишечника, що знаходиться в мішку грижі;
ішемічний орхіт – запалення яєчка на тлі недостатнього кровообігу.

Про ускладнення будуть говорити такі симптоми:

нудота, блювання із кров'ю;
поява крові з фекаліями або відсутність дефекації;
гострий біль унизу живота з іррадіацією в поперек і ногу;
невправність грижі, відсутність кашльового поштовху.

Ризик ускладнень вищий при гігантській грижі, коли в грижовому мішку містяться всі органи черевної порожнини. Але й невеликі дефекти можуть ущемлятися під час різкого підвищення внутрішньочеревного тиску. Защемлення може статися будь-якої миті, наприклад, під час кашлю, при різкому русі і піднятті важкого предмета.

З моменту появи грижі за станом повинен спостерігати лікар, який призначить операцію та дасть рекомендації з приводу профілактики ускладнень до моменту грижосічення.

Як проводиться лікування грижі

Лікування полягає в усуненні грижового мішка та повернення органів на своє місце. Зробити це можна лише хірургічним шляхом – методом відкритої чи лапароскопічної гергіопластики. Операція призначається планово і до неї потрібна підготовка: санація запальних, інфекційних вогнищ в організмі, зниження ваги.

У цей час призначаються консервативні методики, які дозволять призупинити патологічний процес, попередивши різні ускладнення. Метою безопераційного лікування буде усунути симптоматичний комплекс, тим самим покращивши самопочуття та задіявши резервні сили організму для нормального перенесення операції.

Консервативна терапія

П охоронний бандаж - це обов'язковий захід до і після операції. Він потрібний для фіксації грижі в черевній порожнині та рівномірного розподілу навантаження на м'язи, що дозволить попередити перепади тиску. Останні можуть призвести до защемлення органів.

Д ієта - обмеження в харчуванні потрібні для виключення станів, що підвищують тиск на область грижі. Йдеться про запори, здуття живота, скупчення калових мас у товстому кишечнику, переповнення шлунка. Дієта при грижі не строга, але вона передбачає часте харчування невеликими порціями, що багато хто ігнорує через зайнятість.

Лікувальна гімнастика фізичні навантаження допустимі, але дозовані. Дозволено виконувати легкі вправи, але тільки в пахвинному бандажі, коли грижа вправлена. ЛФК призначається вже після операції, і тоді лікувальна гімнастика буде важливим заходом попередження повтору патології.

Медикаментозні препарати — ліки призначаються лише в тому випадку, коли хворого турбують болючість, запори, проблеми із травленням та сечовипусканням. Лікар може виписати НПЗЗ, міорелаксанти, спазмолітичні засоби, сечогінні та проносні препарати.

Герніопластика

Операція при грижі у чоловіків передбачає створення доступу через черевну порожнину, виділення грижового мішка, його видалення з поверненням органів на місце. Це виконується шляхом відкритої або лапароскопічної пластики пахвинного каналу.

Перший варіант операції призначається, коли є термінова потреба у хірургічному втручанні. Показаннями будуть запалення, кишкова непрохідність, обмеження.

Лапароскопічна операція – це менш травматичний варіант видалення грижі. Вона передбачає доступ до дефекту через невеликі проколи на черевній стінці. Після такої операції не залишається широких рубців, відновлення відбувається швидше, і ризик рецидиву набагато нижчий.

Під час грижосічення може встановлюватися сітчастий імплант, який закриває ділянку дефекту м'язів, що попереджає вихід органів через нього в пахвинний канал.

Видалення грижі також може проводитися методом Марсі , коли виконується звуження каналу, тобто закриття пахового кільця. Така техніка показана при косих формах патології. Метод Марсі дозволяє відновити анатомію пахвинного кільця з мінімальним ушкодженням тканин.

Операції Бассіні може виконуватися при косих і прямих грижах . Операція передбачає зміцнення пахового кільця та трикутника Гессельбаха шляхом пришивання прямого м'яза до пахової зв'язки.

Герніопластика з установкою сітки - це варіант варіант грижосічення у жінок і чоловіків . Протезування дозволяє виключити ефект натягу тканин, що дає кращий результат. Такий варіант операції із застосуванням постійних протезів є показанням до видалення великих та гігантських рецидивуючих гриж. При первинному захворюванні оптимальним методом лікування вважається лапароскопічна герніопластика із встановленням сітчастого імпланту .

Наслідки грижоперетину

Можливі ускладнення після хірургічного видалення грижі:

Порушення насіннєвого канатика - відбувається під час виділення або видалення грижового мішка. Причини - недосвідченість чи недбалість хірурга. Наслідки – порушення гормонального фону, безпліддя.
Гематома ускладнює нормальне відновлення після операції. Профілактика – холодний компрес на 1-2 години відразу після накладання швів.
Ушкодження кишки - виникає при необережній обробці грижового мішка.
Інфікування рани — тяжке ускладнення операції, інфекція потрапляє у процесі чи вже після грижесечения. Лікування – антибактеріальна терапія.
В одянка - найчастіший наслідок видалення пахвинної грижі, для лікування потрібно повторне проведення операції. Патологія може торкатися одночасно двох яєчок.
Ушкодження суглоба - результат накладення грубих швів, від чого може постраждати стегновий суглоб. Для попередження такого ускладнення важливою є ретельна підготовка до операції з обстеженням усіх зон із групи ризику.

Рецидив грижі це ще одне ускладнення, з яким можна зіткнутися в будь-який період після операції. Повторне захворювання виникає через слабкість м'язів або, коли були допущені помилки в ході операції.

Для профілактики лікар призначає спеціальний режим. Суворі обмеження в харчуванні та загальні протипоказання будуть потрібні першого місяця. У пізній період реабілітації профілактика полягає у зміцненні м'язів передньої черевної стінки та попередженні станів, що призводять до перепадів тиску всередині черевної порожнини.