Застосування сітчастого імпланту при пахвинній грижі

Видалення пахвинної грижі проводиться методом відкритої чи лапароскопічної герніопластики. Кожен варіант операції може здійснюватися із встановленням сітчастого імпланту. Останній зростається з тканинами черевної порожнини, утримуючи органи своєму анатомічному місці, перешкоджаючи їх виходу через ослаблені м'язи передньої стінки живота. Встановлення сітки може виконуватися при дефекті будь-якого розміру та виду.

Ендопротези при грижі дозволяють прискорити процес відновлення, попереджаючи появу рецидиву та післяопераційної грижі.

Пахвинна грижа частіше діагностується у чоловіків і може стати причиною безпліддя, тому після виявлення недуги лікар призначає операцію та починається підготовка. Грижосічення із встановленням сітки призводить до одужання пацієнта та його відновлення протягом півроку.

Сітка для пахової грижі є ендопротезом, який замінює фасції очеревини, переймаючи на себе їх функцію. Виготовляється такий імплант найчастіше із поліпропіленових ниток, які можуть розтягуватися, що не перешкоджає природному скороченню м'язів.

Види імплантів при грижі

З метою зміцнення передньої черевної стінки застосовується кілька видів сіток. Відрізняються вони за розміром, технікою плетіння та матеріалом.

Розрізняють три основні типи сіток:

1. Розсмоктуються.
2. Нерозсмоктуються.
3. Частково розсмоктуються.

Сітки, що розсмоктуються, застосовуються в поодиноких випадках, вони мають обмежений список показань.

Вибір на їх користь проводиться після оцінки складності майбутнього хірургічного втручання та розміру грижових воріт. При слабкості сполучної тканини вони практично ніколи не використовуються, адже в такому випадку м'язи потребують підтримки протягом усього життя. При великих і гігантських грижах показані імпланти, що не розсмоктуються або частково розсмоктуються.

При часто рецидивуючій патології також немає сенсу встановлювати тимчасовий ендопротез, адже вже скоро грижа знову проявиться на тлі високого фізичного навантаження та підвищення внутрішньочеревного тиску.

При пахвинній грижі показано застосування сіток, що не розсмоктуються, які після операції зростаються з тканинами і фіксують ослаблені зв'язки для профілактики випинання внутрішніх органів.

Які сітки застосовуються в Росії

У Росії найбільш відомий виробник сітчастих імплантів - компанія Лінтекс, яка випускає різні моделі ендопротезів.

Представники протезів від компанії «Лінтекс»:

• " Фторекс " - мають спеціальне покриття, що попереджає інфікування;
• " Есфіл " - виготовляються з монофіламентного поліпропілену;
• " Флексілен " - гнучкі ендопротези;
• " Уніфлекс " - застосовуються для фіксації дефекту при післяопераційних грижах;
• " Еслан " - виготовляються з м'яких лавсанових ниток.

Виробник «Лінтекс» виготовляє сітчасті імпланти на замовлення під індивідуальні параметри за типом плетіння та розміром.

Сітки, що частково розсмоктуються, випускає така відома російська компанія, як «Ультрапро». Ці вироби мають властивість поступово розсмоктуватись у міру наростання сполучної тканини. Такі імпланти частіше використовуються для закриття великих і середніх дефектів.

При грижі в паху також застосовуються тривимірні імпланти, що відрізняються підвищеною міцністю. Така сітка складається з передньої, задньої та сполучної пелюстки.

Для виготовлення імплантів застосовуються полімерні та комерційні сітки. Перші за своєю структурою схожі на москітну, вони відрізняються низькою вартістю, і застосовуються в країнах зі слабким матеріальним становищем хворих. Комерційна сітка виготовляється з поліестеру та поліпропілену. Відомий представник, який випускає якісні комерційні сітки, компанія «Біо-А».

Переваги та вибір

Плюси застосування сітчастого імпланту при пахвинній грижі:

• швидка реабілітація після грижосічення;
• не завдає дискомфорту, абсолютно невідчутним пацієнтом;
• запобігає повторному розвитку патології;
• не відкидається, не викликає алергічної реакції;
• відсутнє відчуття натягнутості тканин.

Варіант сітчастого імпланту підбирається з урахуванням техніки операції, що проводиться. Для закриття пахового трикутника хірург фіксує імплант 6 см завширшки і 9 см завдовжки. Розмір сітки має велике значення, адже при встановленні маленького імпланта є ризик повторної появи недуги, а при фіксації занадто великого ендопротезу з'являтимуться складки.

Більшості молодих пацієнтів показано встановлення невеликого ендопротезу для перекриття пахвинного трикутника. Літнім пацієнтам, коли ризик рецидиву в рази зростає, показана широка сітка для встановлення передбрюшинного простору.

Мінус імпланту - наявність протипоказань, а в іншому це чудовий спосіб закриття дефекту пахвинного каналу.

Особливості встановлення

Грижесічення починається зі створення доступу до грижового мішка, потім видаляється пахвинна грижа і сітка фіксується в області пахового трикутника.

Під час фіксації сітчастого імпланту важливі такі моменти:

• імплант повинен добре утримуватися між апоневротичними тканинами для запобігання його міграції;
• при змішаній операції, коли втручання проводиться для усунення декількох патологічних процесів, протипоказано застосування сіток, що не розсмоктуються;
• імплант встановлюється так, щоб він не стикався з підшкірно-жировою клітковиною.

Можливі ускладнення

Порушення техніки грижосічення або неправильний вибір імпланту може призвести до розвитку ускладнень. Герніопластика при пахвинній грижі показує хороші результати, але багато залежить і від стану хворого, особливостей перебігу патологічного процесу та розміру дефекту. У деяких випадках під час грижосічення виявляються інші патології черевної порожнини, які раніше не були діагностовані, і це також позначиться на виборі протезу.

Перші кілька днів після грижосічення хворого турбує болючість та дискомфорт. Це нормальні явища, якщо цей стан не зберігається на тривалий термін. Лікар після операції призначає хворому знеболювальні препарати та різні процедури для покращення самопочуття та прискорення загоєння рубця.

Сама сітка не завдає ніяких неприємних відчуттів. Імплант встановлює на тривалий період або на все життя, і навіть при необхідності проведення ще однієї операції на черевній порожнині, вона не завадить і не видалятиметься.

Вкрай рідко після операції є ризик таких ускладнень:

• відторгнення сітки;
• нагноєння рани;
• ерозія виробу;
• відчуття стороннього тіла;
• хронічний біль;
• у чоловіків – порушення еякуляції;
• злипання сітки;
• міграція імплантації.

Подібні ускладнення виключені, якщо пацієнт слідує післяопераційному режиму. Останній включає дотримання дієти, виключення фізичного навантаження, профілактику запорів та здуття, носіння пахвинного бандажу.

Ціни на сітчасті імпланти

Ціна сітчастих імплантів суттєво відрізняється у різних виробників, і різниця в ціні на одну модель може бути в кілька тисяч рублів.

Скільки коштує сітчастий ендопротез для закриття дефекту пахового каналу:

• розсмоктуються - від 5000 до 16000 рублів;
• нерозсмоктуються - від 2000 до 5000 рублів;
• тривимірні - від 9000 рублів;
• частково розсмоктуються - від 4000 до 8000 рублів.

Застосування сітки під час оперування дає хороший прогноз відновлення. На сьогодні такий імплант вважається найбільш оптимальним варіантом профілактики рецидиву та розвитку вентральної грижі.