Чим небезпечна ущемлена пахвинна грижа

Ущемлена пахова грижа - це небезпечне ускладнення грижової патології, що тісно пов'язане з грубим порушенням функції органу, що знаходиться в грижовому мішку. Для початку слід роз'яснити про саму недугу. Грижа – це хвороба, що характеризується патологічним випиранням органу з його природної порожнини з навколишнього простору.

При стабільному перебігу хвороби орган або його частина підтримує свою функцію. Орган не втрачає своєї працездатності, а якщо й втрачає, то частково. Про утиск пахової грижі говорять, коли структури, що знаходяться в грижовому мішку, раптово защемилися в силу будь-яких факторів.

Затискання пахової грижі – це гострий стан, що вимагає негайної першої допомоги та подальшого хірургічного втручання з метою відновити функціонування ущемлених органів.

Анатомічна довідка

Грижа в паху є дефектом у очеревині, а саме в пахвинній ділянці. Живіт зсередини вистелений внутрішнім листком – очеревиною – тонкою плівкою, що складається із сполучної тканини.

Завдання цього листа – «окутання» внутрішніх стінок і органів, що у животі. Брюшина є ще одним бар'єром після шкіри та м'язів, мета якого полягає в охороні внутрішніх органів.

Між пахом і очеревиною розташовується паховий канал, яким під час внутрішньоутробного розвитку опускаються по насіннєвому канатику в хлопчиків, і дівчаток – маточная зв'язка. Під впливом деяких генетичних факторів паховий канал не закривається, який має зробити це майже одразу після народження. Цей канал бере свій початок у частині черевної порожнини, потім спускається донизу. При збільшенні внутрішньочеревного тиску частина очеревини, певні органи або сальник можуть спускатися пахвинним каналом, утворюючи пахвинну грижу.

Ущемлена пахова грижа часто настає раптово, як і будь-яке інше ускладнення.

Причини утиску в паху:

• слабкість пахвинних м'язів;
• різке підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок тяжкого навантаження на організм, кашлю, чхання, блювання або скупчення газів;
• перенесені травми;
• період виношування плода;
• вік та стать: утиск пахової грижі у чоловіків і хлопчиків відбувається значно частіше, ніж у жінок; також ймовірність розвитку цього ускладнення підвищується, коли людина досягає молодого та зрілого віку (від 25 і більше років).

Варто зазначити, що ущемлена пахова грижа у новонародженого зустрічається так само часто, проте формується у дитини ще під час вагітності.

Типи ущемленої пахвинної грижі

Існує чотири різновиди ущемленої пахвинної грижі:

1.Еластичний утиск.

Цей тип ускладнення виникає при сильному та раптовому підвищенні тиску всередині черевної порожнини. До причин відноситься: кашель, сильні чхання, різкі повороти тулуба убік, робота з вагами, запори.

Еластична утиск характеризується тим, що в зону грижового мішка виходить зазвичай більша кількість органів та інших структур, ніж при звичайній грижі. Вийшли структури неможливо вправити, так як грижове кільце за мішком занадто вузьке, його діаметр не здатний пропустити об'ємні структури.

У такому стані розвивається місцева ішемія – нестача кисню, оскільки разом із органами перетискаються локальні артерії та вени. Так, тривала відсутність кисню рано чи пізно призведе до відмирання тканин та незворотних змін в органах.

2.Калове утиск.

Це один із видів защемлення пахової грижі, який виникає на тлі ослаблення перистальтики кишечника. Зазвичай такий стан виникає, коли людина дотримується слабокислої дієти. У кишечнику скупчується велика кількість калових мас, які транспортуються в грижовий мішок. Так, тиск у мішку грижі підвищується, підвищується і тиск у грижовому кільці. Такий стан супроводжується порушенням місцевого кровообігу. Може виникнути некроз.

Нерідко калове утиск спостерігається у старих людей. Також слід пам'ятати, що тривале перебування калу може спровокувати гнійне запалення.

3.Обмеження за ретроградним типом.

Такий варіант ускладнення утворюється, коли в області грижового кільця знаходиться не одна петля кишечника, а кілька. Частина травного тракту піддається ішемії.

4.Пристінне утиск.

Даний тип виникає, коли утиску піддається певна частина стінки кишки, яка кріпиться до брижі. Цей стан супроводжується порушенням крово та лімфообігу, що веде до ішемії та подальшого некрозу тканин. Ускладнюється перфорацією – станом, коли у стінці кишки утворилося «отвір», крізь який кишковий вміст виходить у черевну порожнину. Один із найрідкісніших варіантів утиску.

За типом розташування:

• лівостороння: зустрічаються з ймовірністю трохи більше 30%;
• правостороння: фіксується у 60% всіх випадків;
• двостороння: частота виникнення становить приблизно 10%.

Симптоми утиску пахової грижі

Зазвичай утиск говорить про себе відразу. При цьому хворому слід якомога раніше зафіксувати свій хворобливий стан та звернутися до фахівця за терміновою медичною допомогою.

Ознаки утиску пахової грижі:

1. Утворена раніше опуклість починає сильно хворіти. Взагалі, больовий синдром – провідна ознака того, що защеміло частину органу. Біль найчастіше поширюється в області, що знаходяться поруч, тобто в зону паху і нижню частину живота.
2. Після того, як ущемилася кишка, людина одразу відчує тяжкість стану. У нього підніметься температура тіла, з'явиться сильний головний біль, людина скаржиться на загальне нездужання в тілі, зросте пульс. Зовні такі люди виглядають тривожними, розгубленими. Схильні до іпохондрії люди можуть впадати у стан паніки.
3. До клінічної картини також відноситься нудота та блювання, нерідко запори.
4. При прийнятті горизонтального положення біль не пропадає, зовні грижа не меншає.
5. Грижа перетворюється на стан невправності.
6. Відсутність кашльового поштовху. При стабільному перебігу, якщо покласти пацієнта на спину і натиснути великим пальцем на область пахового каналу, ви зможете відчути, як виштовхується палець. У разі ускладнення цього немає.

У чоловіків симптоми майже не відрізняються від пахвинної грижі у жінок, крім деяких пунктів:

• пахова грижа у чоловіків може супроводжуватися сильним опусканням мошонки вниз;
•  у жінок такий стан пов'язаний із видимим збільшенням великих статевих губ.

Ущемлена пахова грижа у дітей

У малюка у разі такого стану починається занепокоєння, дитина починає плакати, її рве. Температура тіла не підвищується, що може спантеличити батьків. Серед блювотних мас можна помітити жовті домішки жовчі, трохи пізніше – кишковий вміст. Також затримується випорожнення, гази не випускаються.

На пізніх етапах пахової грижі у дитини сильно підвищується температура, з'являються ознаки синдрому інтоксикації. При формуванні пахвинної грижі у дітей у зоні паху руками та пальцями можна відчути кругле і тверде утворення.

Діагностика при пахвинній грижі

Для пацієнта важливо знати, що з появою низки симптомів дуже важливо викликати швидку допомогу, і не можна приймати знеболювальні засоби. Анестезуючі препарати стирають та згладжують клінічну картину. Це у рази ускладнює лікарям постановку діагнозу.

При об'єктивному огляді фахівець виявляє сильний біль, збільшене випирання, набряк та почервоніння шкірних покривів. Насамперед лікар перевірить симптом кашльового поштовху. Якщо його немає – ризик того, що органи обмежуються, зростає.

Після первинного огляду хворий вирушає до стаціонару, де надалі підпадає під спостереження хірурга, який тільки може поставити остаточний діагноз. Остаточна діагностика відштовхується від ультразвукового дослідження.

Невідкладна допомога

Перша допомога полягає у списку пунктів, робити яких не можна в жодному разі:

1. Не намагатися самостійно проводити діагностику та давати пацієнтові ліки.
2. Не можна вправляти і як-небудь маніпулювати грижею.
3. Протипоказано приймати ванні, вживати знеболювальні та спазмолізуючі засоби, також не можна накладати холод чи тепло в ділянку ураження.

Родичу, другові чи рідному слід негайно доставити хворого до лікарні, у своїй намагаючись мінімально втручатися у його стан.

Лікування

При ущемленій пахвинній патології лікування здійснюється лише хірургічним шляхом. Поширена операція – екстрене грижосічення. На відміну від інших станів, тут не проводиться пластика грижі. Перед операцією пацієнту зазвичай спорожняють кишечник та сечовий міхур. Як знеболювання найчастіше використовується наркоз.

Основна мета втручання – ліквідація гострого стану шляхом видалення защемлення та його наслідків. Орган, що ущемляється, підлягає вивільненню та вправленню.

Під час розтину грижового мішка проводяться заходи антистептики, оскільки завжди існує ймовірність приєднання мікробної флори або будь-якої іншої інфекції. Після ліквідації нестабільного стану фахівці проводять пластику грижових воріт. Подальше лікування визначається загальним станом хворого.

Прогноз

Як правило, після успішної операції прогноз на повне одужання сприятливий. Подальше дотримання профілактичних заходів запобігає повторному виникненню не тільки ускладнень, але й грижі.