Симптоми та лікування форамінальної грижі міжхребцевого диска

Форамінальна грижа міжхребцевого диска - це хвороба, що представляється патологічним випиранням частини міжхребцевого диска в область отвору форамінального. Останнє являє собою вузький прохід, через який виходять коріння спинного мозку і вени, а входять артерії, що забезпечують нервову структуру. В результаті такого випинання міжхребцевий диск чинить значний тиск на нервові волокна, що виходять, що веде до їх постійної компресії.

Таке захворювання зустрічається рідко – лише до 10% серед усіх гриж хребта. Тим не менш, воно не позбавлене специфічної клінічної картини та ускладнень.

Форамінальна грижа диска може торкнутися будь-якого рівня хребця, але найчастіше захворювання діагностують на рівні поперекового та крижового відділу (через ці області приймають найбільший тиск), рідше – на рівні шийного та грудного.

Причини освіти

Дана патологія відноситься до класу мультифакторіальних хвороб, тобто тих, що викликаються безліччю факторів.

До найпоширеніших причин відносять:

• травма окремих хребців або всього хребта, так: удари, падіння;
• фонові захворювання: остеохондроз або остеопороз, при яких є порушення обмінних процесів в організмі, а також сколіоз, кіфоз або лордоз;
• неконтрольовані постійні фізичні навантаження, які ведуть руйнування структур хребетного стовпа;
• вік понад 30 років;
• стать – такою грижею жінки страждають частіше за чоловіків;
• відсутність фізичних навантажень: з часом м'язи втрачають свій тонус і більше не здатні виконувати роль корсета, що підтримує;
• надмірна вага: надлишкова маса тіла надає додаткове навантаження на хребці;
• фактори, що провокують хворобу: різкі рухи, поштовх у спину, паління, переохолодження, дія вібрації тривалий час;
• спадкова схильність – визначається дефектом групи генів, відповідальних синтез колагенових волокон;
• неправильне харчування, зокрема вживання малої кількості рідини.

Різновиди патології

Існує кілька класифікацій захворювання.

1. Залежно від боку виходження:

• лівосторонні (зустрічається частіше);
• правосторонні.

2. Класифікація за розташуванням у відділі хребта:

• шийні;
• грудні;
• поперекові;
• крижові.

3. Залежно від розташування стосовно окремого хребця:

• серединна (медіальна) - розташовується біля входу в міжхребцевий простір;
• латеральна або бічна - знаходиться біля виходу того ж місця;
• інтрафорамінальна – розташована безпосередньо у міжхребцевому отворі;
• екстрафорамінальна – грижа знаходиться за межами міжхребцевого отвору.

Клінічна картина форамінальної грижі

Біль – це провідний симптом за такої патології.

Больовий синдром має такі характеристики:

• раптова поява;
• сильний за інтенсивністю та вираженістю;
• проявляється на кшталт прострілів;
• не певної локалізації: біль може з'явитися у шиї, потім перейти у відділ грудей та закінчитися в ділянці попереку;
• іноді не знімається простими знеболюючими засобами – у таких випадках лікарі призначають препарати, що анестезують, наркотичної природи.

До інших симптомів відноситься:

1. Вимушене становище хворого – це допомагає йому відчувати дискомфорт меншою мірою.
2. Ослаблення м'язової сили , що виникає внаслідок порушення іннервації «задавленими» нервовими волокнами. Також виникає несиметричність скорочення м'язів.
3. Порушення чутливої ​​сфери . Це проявляється у вигляді погіршення сприйняття температурних, тактильних чи болючих відчуттів. Знижуються нормальні сухожильні рефлекси.
4. Хворий відчуває складності при піднятті на шкарпетки , також йому важко повноцінно стати на п'яти.
5. Наявність випирання в шийному відділі сприяє погіршенню працездатності сенсорних систем , таких як слух чи зір.
6. Хронічний головний біль.
7. Розташування грижі також впливає на специфіку симптомів : лівостороннє випирання провокує розвиток ознак на лівій частині тіла (ліва нога чи рука), правостороннє розташування грижі – навпаки.
8. Порушення діяльності сечостатевої системи: у чоловіків – погіршення еректильної функції, зниження лібідо, у жінок – порушення менструального циклу. Обидва можуть відчувати труднощі при сечовипусканні.
9. Порушення сну, дратівливість, втрата концентрації.

Залежно від цього, у якому відділі розташована грижа, клінічна картина має конкретні ознаки.

Серед них:

1. Грижа нижніх шийних дисків:

• слабкість м'язів шиї та частково верхніх кінцівок;
• оніміння пальців рук;

2. Форамінальна грижа нижніх відділів поперекових хребців:

• тремор ніг;
• слабкість м'язів нижніх кінцівок;
• погіршення працездатності органів тазу (сечовий міхур, відділи товстого кишечника та сфінктер прямої кишки);
• сильні болі в ділянці попереку.

Принципи діагностики

Процес дослідження хвороби складається з кількох етапів:

1. Огляд лікарем . Фахівець проводить обстеження хворого: він вивчає анамнез життя, анамнез хвороби, досліджує сухожильні рефлекси та опитує пацієнта про його скарги. На цьому етапі ставиться попередній діагноз.
2. Інструментальні методи дослідження , золотим стандартом яких є магнітно-резонансна томографія. Цей метод дає візуалізовану інформацію про стан твердих і м'яких тканин, про розташування та розмір випинання, про перспективу подальшого розвитку патології та можливості лікування. На цьому етапі ставиться остаточний діагноз та починається процес терапії.

Лікування форамінальної грижі

Як і при клініці будь-якої грижі, лікування відбувається двома шляхами – консервативна терапія та хірургічне втручання.

Перший варіант виступає як лише полегшуючий метод, але не усуває причину.

Завдання консервативного лікування – спроба досягти таких цілей:

1. Ліквідація больового синдрому , зняття будь-якого дискомфорту з хворого. Усунення запальних процесів, відновлення нормального крово- та лімфообігу. Для таких цілей призначаються нестероїдні протизапальні засоби та засоби, що знімають м'язовий спазм.
2. Відновлення тонусу та зміцнення м'язів . Це досягається шляхом проходження курсу лікувальної фізкультури, сеансів масажу та різних методів фізіотерапії, таких як водні процедури, голкотерапія – все це сприяє посиленню м'язового корсету спини.
3. Зменшення розмірів грижі . Для цього лікарі призначають електрофорез, вправи на витягування хребта та місцеве введення медикаментів.

Показання для призначення лікування грижі хірургічним шляхом:

• розмір випирання 10мм та більше;
• ускладнення у вигляді парезу або паралічу кінцівок;
• яскраво виражений больовий синдром, що не знімається знеболюючими засобами;
• відсутність ефекту від лікування консервативного.

Види хірургічних втручань, спрямованих на видалення грижі:

1. Лямінектомія . Ця маніпуляція передбачає видалення частини міжхребцевого диска, що виходить, а також частини кісткових структур хребців, що надають обтяжливу дію.
2. Мікродискектомія . При цій операції виконується видалення міжхребцевого диска, який надає компресію на нервові волокна, що виходять від спинного мозку.
3. Міжстисті спейсери . Це сучасний метод у хірургії, суть якого полягає в тому, щоб помістити імплантати між відростками хребців, які б зменшували тиск грижі на спинний мозок.
4. Трансфорамінальне ендоскопічне видалення. Даний метод спрямований на видалення патологічного випирання через форамінальний отвір хребетного стовпа.

Реабілітація після лікування

Профілактичні та відновлювальні заходи призначаються через кілька днів після оперативного втручання. Ряд реабілітаційних заходів спрямований на відновлення фізичної сили пацієнта, відновлення його працездатності та повернення хворого у звичний, але видозмінений для нього спосіб життя.

У перші кілька днів пацієнт повинен носити бандаж, що фіксує. Надалі реабілітаційний період включає відновлення і посилення м'язового корсета спини. Ці пункти здійснюються шляхом виконання набору спочатку відновлювальних, а потім силових вправ.