Операція з видалення грижі хребта

Грижа міжхребцевого диска розвивається у відповідь на тривалі дегенеративно-дистрофічні зміни або раптово, коли на хребет виявляється високе навантаження або він травмується. Це захворювання лікується переважно консервативними методиками, навіщо застосовуються лікарські засоби, масаж, мануальна терапія, фізіотерапевтичні процедури. Коли патологія ускладнюється, призначається видалення міжхребцевої грижі і виконується кількома способами.

Основним показанням до проведення операції на хребті буде здавлювання спинномозкових корінців із ризиком порушення функції внутрішніх органів та кінцівок.

Операція з видалення міжхребцевої грижі потрібна і при стійкому больовому синдромі, який не усувається консервативними заходами. З метою знеболювання зазвичай застосовуються блокади та малоінвазивне лазерне втручання, коли диск «випарюється», тим самим зменшується в обсязі.

Відкрите та ендоскопічне видалення грижі хребта – це складна операція з ризиком неприємних наслідків. Рішення про висічення патологічних тканин приймається лише після оцінки стану пацієнта кількома фахівцями. Висновок проводиться на основі отриманих знімків МРТ, рентгена та лабораторних аналізів.

Як проводиться видалення грижі диска

Види операцій з видалення грижі хребта:

1. Радикальні — ламінектомія та дискектомія .
2. Малоінвазивні – мікродискектомія, ендоскопія, деструкція нервів, холодноплазмова нуклеопластика, гідропластика.
3. Лазерні - вапоризація.

При яких розмірах грижі показано хірургічне видалення:

• пролабування - усунення на 2-3 мм, операція не розглядається;
• протрузія - зміщення на 5-15 мм, показано операцію;
• екструзія - випадання диска, операція проводиться якнайшвидше.

Ендоскопічна дискектомія

Видалення хребетної грижі виконується відкритим та закритим методом. У першому випадку доступ до осередку створюється через широкий розріз шкіри над хребтом. Ендоскопічний метод менш травмуючий, але має низку протипоказань. Операція із застосуванням ендоскопу проводиться під місцевим знеболенням. На шкірі робиться невеликий розріз через який вводиться інструмент.

Ендоскоп із щупом на кінці доводиться до патологічного вогнища, і грижа висікається. За тим, що відбувається, лікар стежить на моніторі . Після видалення тканин трубка виводиться, і на шкірі залишається лише невеликий слід від проколу.

Дисектомія ендоскопічним методом показана у таких випадках:

• порушення чутливості внаслідок стискання спинного мозку;
• відсутність результату застосування консервативних методик лікування.

Ендоскопія протипоказана при таких патологіях:

• доброякісні та злоякісні новоутворення в галузі хребта;
• медіанна грижа;
• звуження каналу хребта;
• інфекційні та запальні процеси в області передбачуваної операції.

Ендоскопічна операція з видалення грижі хребта має низку переваг:

• невеликий розріз на шкірі;
• можливість якнайшвидше повернутися до звичного життя;
• збереження диска, видалення лише його частини, що випирає;
• скорочення часу проведення операції;
• мінімальна крововтрата;
• низький ризик ушкодження нервових волокон;
• менша травма тканин біля патологічного вогнища.

Традиційні способи - ламінектомія та дискектомія

Стандартна операція при грижі хребта – дискектомія. Це спосіб усунення випинання шляхом видалення диска. Замість посіченої хрящової тканини встановлюється титановий ендопротез. З часом хребці зростаються, протез забезпечує їх стійкість. Така методика має багато недоліків, включаючи широку рану на шкірі, тривалий реабілітаційний період та ризик пошкодження м'яких тканин.

Ламінектомія - це операція з частковим видаленням пошкодженого міжхребцевого диска. Такий варіант висічення дозволяє усунути фактор здавлювання спинного мозку та спинномозкових корінців.

Після ламінектомії високий ризик повторного захворювання.

Дисектомія та ламінектомія виконуються під загальним наркозом. Пацієнт виписується із стаціонару на 7-14 день. Суворі заходи призначаються періодом 2-3 місяці. У цей час заборонено сидіти, займатися фізичною роботою та спортом. У ранній період реабілітації призначають лікувальну дієту, вітамінотерапію, лікарські засоби для симптоматичного лікування.

Лазерні методики

Вапоризація - це спосіб лікування, що передбачає "випарювання" грижі. Лазерний промінь позбавляє пошкоджений диск вологи, через що він зменшується у розмірі. Такий варіант лікування лише на якийсь час усуває здавлювання навколохребетних структур, але незабаром буде потрібно повторне проведення процедури.

Лазерна вапоризація підходить на початковому етапі патологічного процесу.

Методика краще переноситься молодими пацієнтами із невеликою грижею. Опромінення хворих тканин лазером стимулює зростання хрящової тканини. Стан хворого покращується, йде болючість та неврологічна симптоматика. Такий варіант лікування підходить і після видалення грижі для профілактики її рецидиву.

Малоінвазивне видалення

Мікродискектомія - видалення патологічних тканин із застосуванням спеціального хірургічного мікроскопа. Така операція показана під час грижі диска. Мікрохірургічна техніка майже повністю виключає ризик травмування нервів. Пацієнт після операції виписується зі стаціонару на 2-5 день і вже через 14-21 день може повернутися до роботи.

Руйнування фасеткових нервів - це процедура, спрямована на боротьбу з больовим синдромом. Видалення нервів міжхребцевих суглобів буде гарним способом усунення болю, який йде відразу після операції. На грижу такий варіант втручання ніяк не впливає. Перед проведенням лікар оцінює потенційну користь, приймаючи рішення, чи варто травмувати тканини для усунення больового синдрому, або краще провести часткове видалення диска, що дасть кращі результати.

Нуклеопластика - це спосіб видалення пульпозного ядра диска шляхом введення голки в нього. Операція не потребує розрізів та швів. Знеболення проводиться внутрішньовенним введенням седативного препарату. Голка вводиться під шкіру під візуальним рентгенологічним контролем, а стан пацієнта контролюється приладами вимірювання тиску та рівня кисню. Під час нуклепластики пацієнт відчуває легкий тиск та болючість при попаданні голки в диск. Те, скільки триває операція, залежатиме від обсягу патологічного вогнища, що видаляється, в середньому це займає від 25 до 45 хвилин.

За процедуру можна провести нуклеопластику одного диска, але згодом є можливість повторити операцію.

Після нуклеопластики поперекового, грудного та шийного відділів необхідно прикласти до рани холодний компрес на півгодини. У перші тижні не рекомендується довгий час сидіти, керувати автомобілем, робити різкі повороти і нахили. Декілька днів після нуклеопластики хворого турбує легка болючість. До можливих ускладнень належать кровотеча, інфікування рани, посилення симптоматичного комплексу.

Гідропластика - малоінвазивний спосіб видалення патологічних тканин високошвидкісним струменем рідини. В результаті відбувається зниження тиску на нерв, через що йде болючість. Відрізняється такий варіант висічення тканин малою травматичністю та відсутністю побічних реакцій. Для створення доступу до грижі робиться невеликий прокол.

Важливою особливістю гідропластики буде відсутність впливу тканини хребта високих температур.

Показаннями до операції є такі стани:

• наростання симптоматичного комплексу;
• погіршення якості життя; неможливість виконувати фізичну роботу;
• ушкодження нерва, виражена слабкість, порушення чутливості;
• стійкий больовий синдром упродовж місяця.

Така операція протипоказана при секвестрації диска, коли відбувається компресія нервових корінців і є значна деформація хребетного стовпа. Відносними обмеженнями проведення операції будуть спондилодез, перелом, стеноз хребетного каналу, здавлювання нервів рубцями, що виникли після раніше перенесеної операції.

Переваги гідропластики:

• швидке відновлення організму;
• проведення під місцевою анестезією;
• швидка виписка із стаціонару;
• відсутність хворобливості;
• можливість проведення у амбулаторному режимі.

Після гідропластики пацієнт позбавляє хронічного болю, проходять симптоми оніміння кінцівок та м'язової слабкості.

Підвищити ефективність процедури допоможе дотримання режиму після втручання. Лікарі рекомендують менше часу перебувати в сидячому положенні, навчитися правильно піднімати важкі предмети, розподіляючи навантаження на всі м'язи. Протягом тижня може знадобитися приймати лікарські засоби для усунення наслідків операції у вигляді легкої хворобливості та дискомфорту.

Через тиждень після операції рекомендується розпочати заняття лікувальною фізкультурою, виконувати вправи на розтягування та зміцнення м'язів.

Реабілітація після видалення грижі

Скільки триває відновлення після операції на хребті:

• ендоскопічне видалення - 2-4 тижні;
• повне видалення диска – 4-8 тижнів;
• лазерна вапоризація - 1-2 тижні;
• малоінвазивне втручання – 1-4 тижні.

Загальні рекомендації у післяопераційний період:

• постільний режим першого дня після хірургічного втручання;
• відмова від фізичного навантаження на 1-8 тижнів, залежно від виду операції;
• дотримання дієти, відновлення балансу вітамінів та мікроелементів;
• носіння післяопераційного бандажу призначений лікарем термін;
• заняття лікувальною гімнастикою після загоєння тканин;
• прийом симптоматичних лікарських засобів;
• регулярне обстеження у невролога та вертебролога.

Можливі ускладнення після висічення грижі міжхребцевого диска:

• інфікування рани; нагноєння хірургічного рубця;
• запалення спинного мозку, що може призвести до менінгіту;
• рецидив захворювання, що найчастіше відбувається після малоінвазивних методик;
• парез і параліч кінцівок.

У разі рецидиву патології хворому призначається повторна операція. Якщо раніше було проведено вапоризацію диска або його часткове видалення, наступне втручання буде показано для повного висічення пошкодженого хряща.