Чим відрізняються різні види гриж хребта

Міжхребетна грижа - це захворювання, що супроводжується характерним вибуханням міжхребцевого диска, "видавлюванням" його між тілами двох хребців. Часто воно супроводжується здавлення структур хребетного каналу. Лікарі виділяють різні види гриж хребта, спираючись на кілька класифікацій.

Для точної постановки діагнозу та підбору оптимальної тактики лікування важливо зрозуміти яка з різних видів хребетних гриж виявлена ​​у пацієнта. Якщо терапія буде підібрана без урахування особливостей захворювання, вона може виявитися абсолютно неефективною або навіть шкідливою.

Вплив розташування

Якими бувають грижі хребта? Найбільшою популярністю користується в медицині та серед пацієнтів класифікація за розташуванням. Сама собою вона не представляє нічого складного, спираючись на хребетні відділи, що виділяються анатомами.

За розташуванням випинання поділяють на:

• цервікальні (зачеплять шийний відділ хребта), що позначаються літерою C в діагнозах і виявляються у 30% пацієнтів, що звертаються за допомогою;
• торакальні (зачеплять грудний відділ хребта), що позначаються літерами Th і діагностуються лише у 6% звертаються до лікарів (вважається, що торакальні грижі зустрічаються найрідше);
• люмбальні (уражений поперековий відділ хребта), позначаються в діагнозах буквою L, а зустрічаються найчастіше, приблизно 64% ​​випадків.

Відсоткове поширення патологій пояснюється навантаженнями на хребетні відділи та його рухливістю. Так, на шийний та грудний відділи припадає невелике навантаження, тоді як рухливість їх максимальна і зберігається, навіть якщо людина сидить або лежить, тому там випинання з'являються рідко.

З поперековим відділом картина абсолютно протилежна - при максимальних навантаженнях рухливість у цій частині спини дуже обмежена, чим і пояснюється висока частота розвитку захворювання у цій галузі.

Ступені випинання

Ще одна важлива класифікація міжхребцевих гриж - це поділ їх за ступенем випинання. Ця система поділу відіграє велику роль у медицині, тому що в залежності від того, наскільки сильно випинання виходить за межі хребта, часто прогнозуються ускладнення, і вирішується питання, чи можна лікувати патологію малоінвазивними методиками, чи доведеться застосовувати масштабну хірургічну операцію.

За ступенем випинання грижі за межі хребетного стовпа виділяють:

• протрузію , при якій вихід грижі не перевищує 2,5-3 мм (у більшості випадків захворювання на цій стадії діагностується випадково, у пацієнта немає скарг на будь-який дискомфорт, а лікування можна проводити консервативно, не вдаючись до хірургічного втручання);
• пролапс , при якому вихід грижі становить вже 3,1-5 мм (на стадії пролапсу в основному з'являються перші скарги людини на будь-який дискомфорт, формується непостійний больовий синдром, але терапія все ще може мати консервативний характер, якщо звернутися до лікаря вчасно) ;
• розвинена грижа , при якій розмір випинання становить часто більше 6 мм (симптоми в цей період вже явні, людина змушена проходити консервативне лікування і вирішувати з лікарем питання необхідності оперативного втручання).

Класифікація за ступенем випинання актуальна в будь-якому випадку, незалежно від того, чи діагностована у пацієнта поперекова, шийна або грудна грижа. Важливо лише пам'ятати, що в залежності від відділу хребта протрузія в поперековому відділі та в шийному може значно відрізнятися за клінічною картиною.

Деякі лікарі за ступенем випинання виділяють лише дві основні категорії:

• локальна грижа, при якій вихід становить не більше 25% від загального кола диска;
• дифузна , при якій вихід становить від 25% до 50% від загального кола пошкодженого диска.

Подібна класифікація є спірною, тому що не всі лікарі згодні, що диск може вибухати лише на 50% від свого кола, але, проте, його іноді використовують у медицині.

Орієнтир – анатомія

Ще один поширений спосіб класифікації гриж – це використання їхньої анатомічної будови.

Вирізняють кілька різновидів патології, спираючись цей критерій:

• вільна , при якій структура, що вибухає, і міжхребцевий диск все ще мають зв'язок;
• секвестрована (блукаючий), при якій втрачається взаємозв'язок вибухання з міжхребцевим диском, воно починає активно переміщатися в спинномозковому каналі, що може призвести до непередбачених наслідків через травмування навколишніх структур;
• що переміщається , що характеризується можливістю до поперемінного зміщення та повернення до колишнього положення.

Анатомічна класифікація міжхребцевих гриж потрібна лікарям, щоб передбачити можливі негативні наслідки у разі відсутності повноцінного лікування. Так, наприклад, будь-який фахівець знає, що секвестрована грижа становить для здоров'я найбільшу небезпеку, тому що легко переміщається по спинномозковому каналу і може здавлювати нервові стовбури в непередбачений момент з формуванням небезпечних для життя симптомів.

Анатомічний поділ гриж на кілька видів дозволяє лікарю також уявити, як розвиватиметься захворювання, і які методи терапії найбільш застосовні, щоб зупинити перехід одного виду в інший.

Напрямок випинання грижі

Лікарі виділяють різні види міжхребцевих гриж за тим, у якому напрямку відбулося випинання. Цей спосіб поділу є важливим при підборі оптимального способу оперативного лікування, тому що не кожне вибухання в залежності від напрямку можна виправити за допомогою малоінвазивних методів.

За топографією виділяють:

• передні вибухання , при яких міжхребцевий диск випинається вперед по відношенню до тел хребців, скарг у пацієнта не виникає, а перебіг захворювання найбільш сприятливий (передні грижі в основному діагностуються випадково, коли пацієнт звертається до лікаря з іншого приводу);
• бічні вибухання відбуваються латерально між хребцями, при цьому в патологічний процес часто залучаються отвори, через які проходять спинномозкові нерви (при защемленні нерва у пацієнта з'являються скарги, які можуть змінюватись в залежності від того, який саме нервовий стовбур виявився враженим і наскільки патологія виражена);
• задні грижі , при яких хребець виявляється позаду вип'явання, а саме воно потрапляє прямо в спинномозковий канал і може здавлювати спинний мозок.

Грижа зі вибухом назад вважається найбільш небезпечною для здоров'я та життя людини.

Пошкоджений міжхребцевий диск у разі потрапляє у спинномозковий канал, що може призвести до розвитку низки неприємних симптомів, а деяких випадках і до інвалідизації пацієнта.

Тип тканин, що опинилися за межами міжхребетного простору

Тип тканин, що опинилися за межами міжхребетного каналу, також важливо оцінювати при постановці повноцінного діагнозу та виборі оптимальної тактики лікування.

За цією класифікацією лікарі виділяють грижу:

• пульпозну , при якій за межами міжхребцевого простору виявляється пульпозне ядро, яке змогло залишити межі міжхребцевого диска через дефекти у фіброзному кільці, опинившись у будь-якому положенні щодо спинномозкового каналу;
• хрящову , при якій хрящова частина міжхребетного диска, що втратила колишню еластичність через вплив несприятливих факторів, виявляється поза межхребетним простором, здавлюючи навколишні структури і призводячи до появи характерних симптомів;
• кісткову , яка діагностується в основному у людей похилого віку через активні процеси спондилолістезу.

Називати кісткову грижу гриж повною мірою дещо некоректно, як вважають деякі лікарі. Пояснюється це тим, що при спондилолістезі утворюються остеофіти, які здатні здавлювати спинний мозок, але віднести їх до грижових випинань все ж таки не можна, тому що механізм їх утворення інший. Тим не менш, кісткова грижа все ж таки входить у класифікацію захворювання на кшталт тканин, що опинилися за кордоном міжхребетного простору.

Грижа Шморля

У класифікації лікарі часто окремо виділяють міжхребцеву грижу Шморля. У цьому випадку випинання відбувається не в бік від хребця, а вище від нього, або трохи нижче.

Цікаво, що при патології Шморля немає зміщення самого міжхребцевого диска, він достатньо збережений і все ще може виконувати свої основні функції, що амортизують. Грижа, що утворилася, також не надає якого-небудь несприятливого впливу на спинномозкові нерви, не здавлює їх.

Незважаючи на відсутність будь-яких несприятливих симптомів і хороший прогноз, пацієнту все ж таки необхідний комплекс лікувально-профілактичних заходів. Справа в тому, що захворювання Шморля формується через недостатність кісткової тканини, яка може прогресувати та давати ускладнення у майбутньому.

Найчастіше до її розвитку наводять:

• патологічні зміни в кістковій тканині вродженого типу, що призвели до руйнування замикаючої пластини хребця, спричинивши розвиток дефекту;
• виражене розрідження кісткової тканини зі втратою частини її функцій, яке зазвичай характерне для людей похилого віку, але може зустрічатися і у молоді.

Захворювання Шморля може розвинутись у повноцінну міжхребцеву грижу, якщо пацієнт його проігнорує. Саме тому його виявленням та лікуванням рекомендується займатися своєчасно, не відтягуючи початок терапії.

Секвестована грижа

Секвестрова грижа хоч і входить до класифікації за анатомічною складовою, але частина лікарів воліють виділяти її в окремий вигляд. Пов'язано це з тим, що подібне захворювання найчастіше становить для людини найбільшу небезпеку.

В результаті розвитку секвестрованої грижі відбувається розрив фіброзного кільця міжхребцевого диска, а пульпозне ядро ​​виявляється прямо у спинномозковому каналі. Це може призводити не тільки до здавлення самого спинного мозку та нервових стовбурів, які від нього відходять, але й до їхньої атрофії та подальшого омертвіння з втратою функції.

Грижа міжхребцевого диска – це складне захворювання. Більшість лікарів виставляють пацієнтові остаточний діагноз, ґрунтуючись не на одній, а мінімум на кількох класифікаціях, кожна з яких має свої особливості та може вплинути на подальше лікування пацієнта.

Звернення до лікаря необхідно, щоб діагноз з урахуванням усіх особливостей хвороби було поставлено максимально правильно. Від присвоєння патології правильної класифікації часто залежить підхід до лікування, як від обраного методу терапії життя і здоров'я пацієнта. До діагностики необхідно відноситися максимально серйозно.