Показання та проведення операції при пупковій грижі у дітей

Пупкова грижа виникає переважно в дітей віком грудного періоду, й у 80% випадків закривається без хірургічного лікування. Захворювання має типову симптоматику, тому виявлення його не є складним. Видалення пупкової грижі у дітей проводиться при ускладненнях, коли дитині загрожує небезпека у вигляді відмирання органів та отруєння організму продуктами розпаду.

Це порушення проходить самостійно лише у разі дотримання профілактичних заходів та проведення відповідної симптомів консервативної терапії.

Оперувати грижу новонародженим та немовлятам потрібно обов'язково, коли вона утискається. Це ускладнення має виражені прояви, і за її виникненні батьки повинні негайно викликати лікаря.

Вилікувати пупкову грижу можна без операції, але це має свої нюанси. Якщо не зміцнити тканини в ділянці дефекту, є ризик рецидиву захворювання. Операція з видалення пупкової грижі у дітей практично повністю виключає можливість повторного виникнення випинання.

Як протікає захворювання

Грижа може бути вродженою та набутою. Перша виникає внаслідок анатомічної слабкості м'язів та внутрішньоутробних аномалій. У деяких немовлят спостерігається дисплазія сполучної тканини, що буде важливим фактором у появі випинання.

Придбане захворювання найчастіше діагностується у віці 1-6 місяців і після року життя, коли дитина починає ходити, і на м'язи преса збільшується навантаження. Крім того, частий плач, крик, здуття живота також впливатимуть на виникнення грижі пупкового кільця після обрізання пуповини.

Починається патологічний процес із розширення пупкового кільця, через яке виходять внутрішні органи. У грижовому мішку частіше знаходяться петля кишечника і великий сальник, саме ці органи надалі можуть бути схильні до утиску і відмирання.

Виявляється грижа зовні округлим або овальним випинанням, яке вправляється в черевну порожнину при натисканні та в положенні лежачи. Освіта безболісна, але може турбувати дискомфорт, здуття живота, коліки.

У дитини при пупковій грижі іноді з'являється нудота, вона стає примхливою, і полегшити цей стан допомагає масаж живота. Якщо ж симптоми тривалий час не вщухають і стан лише погіршується, потрібно викликати лікаря.

Показання до операції

Дитині необхідно робити операцію у таких випадках:

1. Випинання у дітей старше 6 років. Фахівці вважають, що після 6 років ймовірність самостійного вправлення грижі мінімальна, і швидше станеться утиск, ніж закриття пупкового кільця.
2. Х оботоподібні грижі . Коли випинання нагадує хобот, це також унеможливлює вправлення без операції. Грижосечение у разі проводиться у віці 1-2 року.
3. Про складення . Коли відбувається утиск, запалення, кишкова непрохідність, операція проводиться обов'язково, інакше є ризик некрозу органів та отруєння організму, що може спричинити смерть.
4. Гігантські грижі . _ _ Коли пупкове кільце розширюється на понад 1 см, хірургічне лікування призначається у віці 3-5 років. Великі освіти зникають самостійно лише у 1% випадків.

Основним показанням до операції завжди буде обмеження.

Затискання - це стан, при якому відбувається компресія органів, коли порушується кровообіг, починається відмирання органів. Симптомами такого порушення будуть біль, нудота з блюванням, збільшення випинання та неможливість його вправити. Дитина при утиску грижі буде сильно плакати і турбуватися, вона стає блідою або шкіра набуває синюшного відтінку. Самопочуття малюка буде настільки поганим, що він може знепритомніти від різкого зниження артеріального тиску.

Як виконується грижосічення

Для видалення грижі застосовується метод лапароскопічної та відкритої герніопластики. Вибір операції залежатиме від стану дитини та обсягу необхідних хірургічних маніпуляцій.

Втручання проводиться під загальним наркозом у дітей молодшого віку та під місцевим знеболенням після 6 років.

Доступ створюється за допомогою розрізу шкіри, потім хірург виділяє грижовий мішок, повертає органи на місце та видаляє його. Залежно від обраної техніки операції, закінчується вона ушиванням тканин або встановленням сітчастого імпланту. Щоб виключити появу гематоми, лікар кладе в поглиблення пупка ватяну кульку. Після операції рана закривається стерильною пов'язкою. На цьому операцію закінчено, але починається не менш важливий етап — відновлення після грижосічення.

Реабілітація

Післяопераційна реабілітація у дітей має ті ж цілі, що і у дорослих. Зростаючий організм легко переносить операцію, і відновлення відбувається швидше. Реабілітаційний період триває середньому місяць. В цей час важливо виключити будь-які навантаження, стежити за активністю малюка, застосовувати післяопераційний бандаж. Після операції дитина виписується додому, але лікар призначить регулярне обстеження контролю стану.

Післяопераційний бандаж призначається кілька тижнів. Його потрібно одягати під час виконання лікувальної гімнастики, коли дитина грає та починає ходити. Носити його завжди не можна, дитина в ньому має бути не більше 3-4 годин на день.

Загальні правила в післяопераційний період:

• виключити здуття живота та запори;
• займатися лікувальною гімнастикою;
• одягати пупковий бандаж;
• стежити, щоб дитина менше бігала і не робила різких рухів.

Прогноз

Від чого залежить прогноз операції:

• у маленьких дітей застосовується лише загальний наркоз, тому можуть виникнути побічні реакції на знеболювання, дитина в такому разі пробуде у стаціонарі довше, але ризику для життя немає;
• останній прийом їжі перед операцією має бути увечері, після чого дитина повинна повністю відмовитися від їжі;
• через кілька годин після операції дитина вже може вставати з ліжка та самостійно пересуватися, а на другий день пацієнт виписується додому;
• через тиждень після грижі перетину пов'язка знімається, і з того моменту можна починати займатися гімнастикою.

Якщо дитина після операції відразу ж починає поводитися активно, це може стати причиною рецидиву патології, особливо коли проводилася натяжна герніопластика. Якщо ж було встановлено сітка, це майже повністю виключить ризик повтору захворювання.

Профілактика

Рекомендації в реабілітаційний період для профілактики рецидиву пупкової грижі:

• дотримання дієти, виключення здуття та запорів;
• постільний режим першого дня після операції;
• виключення фізичної активності перший тиждень;
• носіння пупкового бандажу;
• профілактика респіраторних захворювань;
• заняття лікувальною гімнастикою після загоєння хірургічного рубця

Після герніопластики залишається невеликий рубець, який можна буде забрати косметичною операцією. При встановленні сітчастого імпланту реабілітація проходить швидше, пупковий бандаж доведеться носити трохи більше місяця. Щоб попередити рецидив вже у дорослому віці, дієта та фізична активність мають стати частиною життя, а не тимчасовим заходом.

Після грижесічення призначається лікувальне харчування, але слідувати йому треба не більше 3 тижнів, після чого переходити на звичний раціон, але з деякими змінами.

Якщо дитину оперують терміново, вона перебуватиме в стаціонарі близько тижня, після чого лікар призначить режим і регулярно оглядатиме малюка.

Після лапароскопічної операції рубців практично залишається, і ризик повтору захворювання нижче. Незважаючи на мінімальну травматизацію тканин, і після лапароскопії дитина потребує особливої ​​уваги з боку хірурга, реабілітолога, гастроентеролога. Для усунення наслідків операції пацієнту буде призначено лікарські засоби. Дитині показані вітамінні комплекси, знеболювальні та нестероїдні протизапальні засоби.

При запаленні та нагноєнні у дитини пупка потрібно пройти курс антибактеріальної терапії. Для запобігання інфекції важливо регулярно робити перев'язки, обробляти рану і не надягати бандаж на голе тіло.

Прогноз після грижосічення сприятливий, але операція позначається на стані дитини, знижуючи фізичну активність. Правильний вибір техніки видалення грижі та адекватна підготовка будуть запорукою відсутності ускладнень та успішного відновлення.