Як виконується операція при пупковій грижі

Операція з видалення пупкової грижі показана дітям та дорослим, які зіткнулися з вродженою чи набутою патологією. Це захворювання діагностується у 3% новонароджених на тлі внутрішньоутробних порушень та поганого зарощення тканин після видалення пуповини. У дорослих така недуга виникає на тлі м'язової слабкості і за високого фізичного навантаження, коли підвищується внутрішньочеревний тиск.

Грижосічення виконується планово, операція на пупкову грижу призначається з виявлення недуги в дорослих, а в дітей віком до 6 років ще робляться спроби консервативного лікування. У 85% новонароджених грижа вправляється самостійно, якщо батьки слідують профілактичному режиму, займаються з дитиною гімнастикою, звертаються до дієтолога та гастроентеролога для вибору ефективного симптоматичного лікування.

Видалення пупкової грижі у дорослих проводиться завжди, адже самостійно випинання вже не вправиться, на відміну від дітей, у яких відбувається активне зростання та формування м'язової тканини.

Оперувати треба всіх без винятку, коли є ускладнення. Це може бути утиск, перитоніт, кишкова непрохідність, внутрішня кровотеча. За таких станів відбувається відмирання внутрішніх органів, і за кілька годин патологічного процесу відновити їх структуру і функцію не вийде.

Пупкова грижа у жінок може стати причиною безпліддя, коли при утиску відбувається некроз та запальний процес, а інфекція поширюється на сусідні органи, включаючи яєчники та маткові труби.

Показання до термінової операції

Термінова операція видалення пупкової грижі у дорослих має такі показання:

1. Утиск . Це загрозливий для життя стан, що призводить до інтоксикації організму, порушення місцевого кровотоку, легеневої та серцево-судинної недостатності. Затиснена грижа може стати причиною смерті. Виявляється це ускладнення гострим болем у животі, збільшенням освіти та неможливістю його вправити не місце. Випирає пупок стає щільним і жорстким на дотик.
2. Кишкова непрохідність . Застій калових мас у товстому кишечнику без регулярного спорожнення призводить до некрозу та перитоніту. Цей стан нерідко стає причиною сепсису, зараження крові з летальним кінцем.
3. Ембріональна грижа . Видалення пупкової грижі та операція з усунення наслідків такої вродженої аномалії виконуються у першу добу від народження.

В інших випадках за відсутності протипоказань герніопластика виконується планово з урахуванням потреб пацієнта та тяжкості його стану. У деяких випадках видалення випинання потрібно провести якнайшвидше, щоб попередити ускладнення.

Техніка проведення

Герніопластика пупкової грижі виконується декількома методиками, але найчастіше застосовується операція по Ліхтенштейну із встановленням сітчастого імпланту. Грижосічення роблять під місцевою або провідниковою анестезією шляхом обколювання шкіри навколо пупка.

Перевага надається місцевому знеболюванню, адже після провідникового стану пацієнта дещо гірше, його турбує нудота, запаморочення, слабкість, проблеми з пам'яттю та увагою.

Інтраперитонеальний спосіб видалення показаний при ембріональній грижі у новонароджених. Хірург під час операції розкриває грижовий мішок, повертає органи місце і видаляє зайві тканини. Якщо вмістом грижового мішка виявляються ембріональні тканини, що не розсмокталися, вони також видаляються. Після всіх маніпуляцій тканини пошарово ушиваються.

Пластика за методом Мейо виконується дорослим та дітям після 5 років. Операція може проводитися з видаленням пупкового кільця, що обов'язково обумовлюється пацієнтом перед втручанням.

Пластика пупкової грижі починається з розрізу шкіри безпосередньо над пупком. Потім хірург виділяє грижовий мішок, відновлює анатомію черевної порожнини, видаляє зайві тканини, ушиває дефект пошарово, закриваючи його власними тканинами. При неускладненій пупковій грижі операція виконується з установкою сітчастого імпланту, який зростається з тканинами, перешкоджаючи випинання органів через пупкове кільце.

Реабілітація після пластики за Мейо тривала, пацієнту потрібно носити паховий бандаж більше місяця, регулярно ходити на перев'язки, дотримуватися суворої дієти, виключити фізичні навантаження. Це стандартні профілактичні заходи після грижосічення, але при закритті дефекту власними тканинами вони мають особливе значення, адже ризик повторення захворювання набагато вищий.

Сітка є додатковим і надійним захистом від випадання органів, а ось власні тканини можуть розійтися під час високого фізичного навантаження та підвищення внутрішньочеревного тиску. Факторами появи рецидиву патології будуть частий кашель, здуття живота та запори.

Лапароскопічна операція показана для видалення пупкової грижі у дітей та дорослих за відсутності ускладнень.

Практично завжди це метод грижесечения поєднується з установкою сітчастого імпланту. Застосування лапароскопа дозволяє виключити післяопераційну грижу живота, адже на черевній стінці не залишається широкого рубця, який в інших випадках сприятиме виникненню патології.

Протипоказання

Пупкову грижу не оперують, коли є такі протипоказання:

1. Придбана грижа віком до 5 років. Є можливість самостійного вправлення випинання. Але це стосується лише неускладненого захворювання, яке не завдає дитині дискомфорту.
2. Друга половина вагітності . Грижосічення буде для організму стресом, що небажано позначиться на здоров'ї дитини. Операція за відсутності ускладнень відкладається до народження дитини або наскільки можна до закінчення періоду грудного вигодовування.
3. Важкі патології серцево-судинної та дихальної систем . Такі патології, як інфаркт, варикозне розширення вен, тромбоцитопенія, будуть абсолютними протипоказаннями до хірургічної операції.
4. гострі запальні процеси, інфекції в період загострення, вірусоносійство .
5. Хронічні невиліковні захворювання на будь-якій стадії, коли є ризик погіршення стану хворого.
6. Ниркова недостатність, цукровий діабет, ускладнений цироз печінки.

Більшість протипоказань будуть відносними обмеженнями до видалення пупкової грижі, і кожен випадок розглядається хірургом в індивідуальному порядку.

Підготовка

Перед грижосечением потрібна спеціальна підготовка, що включає санацію інфекційних та запальних осередків в організмі, а також виключення протипоказань та ризиків. За місяць до запланованої операції пацієнт проходить низку досліджень. Хірургу будуть потрібні результати аналізів крові та сечі, знімки УЗД, висновок гастроентеролога, онколога та гінеколога.

За тиждень до операції лікар відмінить деякі лікарські засоби. Вплинути на грижосічення можуть препарати, що розріджують кров, антикоагулянти.

До грижесічення потрібно пройти такі дослідження :

• електрокардіограма;
• езофагогастродуоденоскопія;
• рентген органів черевної порожнини;
• УЗД шлунка;
• флюорографія.

Післяопераційний період

Перші два тижні після операції призначається щадний режим. Пацієнт виписується зі стаціонару на 2-7 день, залежно від техніки операції, що виконується. Лікувальна дієта показана перші 3 тижні, після чого можна повернутися до звичного харчування із незначними змінами.

Післяопераційний бандаж призначається на місяць, але тривалого його носіння буде визначено лікарем, адже відновлення раннього періоду не виключає виникнення вентральної грижі живота. Коли є ризик післяопераційної грижі або рецидиву пупкової, корсет, що підтримує, потрібно носити довше, чергуючи його з лікувальними компресами.

Бандаж важливий і з метою зменшення болісності за рахунок зниження навантаження на м'язи передньої черевної стінки. Якщо біль після грижесечения залишається постійним симптомом, це може вказувати на ускладнення, і тоді корсет буде марним і навіть шкідливим.

Коли з моменту операції пройшов місяць, можна поступово повертатися до активного життя, включати до раціону нові продукти та займатися лікувальною фізкультурою.

У ранній післяопераційний період є ризик таких ускладнень:

• інфікування  - після герніопластики трапляється вкрай рідко, адже це "чиста" операція, але пацієнтам після 60 років при виявленні вогнища призначаються антибактеріальні препарати з метою профілактики;
• невралгія - ураження нервових закінчень трапляється у 10-17% випадків, при цьому пацієнта турбує печіння, болючість, втрата чутливості та свербіж у ділянці хірургічного рубця, це порушення часто проходить самостійно через 4-7 місяців, поки відбувається відновлення нервових закінчень;
• непрохідність кишечника - після операції відбувається застій калових мас, тому в ранній період реабілітації пацієнтам показані проносні засоби, дихальна гімнастика та препарати для покращення перистальтики;
• серома  - це набряк тканин в ділянці, що оперується, частіше трапляється після установки сітчастого імпланту, як реакція на стороннє тіло, освіта розсмоктується самостійно через 1-3 тижні.

На 100 оперованих пацієнтів припадає близько 15 випадків ускладнень. Хірурги у зв'язку з високим ризиком наслідків рекомендують відмовитися від спроб самостійного лікування грижі та погодитися на операцію якомога раніше.

Прогноз багато в чому залежить від того, скільки часу піде на підготовку до операції. Як тільки лікар зробить висновок, варто співвіднести важливість грижосічення з її ризиками, і вислухавши кількох фахівців, погодитися видалити грижу з меншими ризиками.