Особливості перебігу та способи лікування параумбілікальної грижі

Параумбілікальна грижа (від лат. para – навколо чогось, umbilicus – пупок) – це хвороба, що характеризується патологічним виходом частини кишечника, частини очеревини або сальника крізь ослаблені м'язи білої лінії очеревини в навколопупковий простір. Належить до класу гриж черевної порожнини.

Така патологія зустрічається у 5% у дорослих серед усіх гриж живота. Найчастіше страждають люди зрілого віку – 40 років і більше. У дітей зустрічність хвороби значно вища, ніж у дорослих. Нерідко це захворювання плутають з пупковою грижею, проте це – різні за походженням та механізмом виникнення хвороби.

Верхні відділи живота – найпоширеніші області виникнення недуги через те, що саме тут сухожильні зрощення мають товщину менше, ніж у якомусь іншому відділі.

Як і чому виникає

Механізм освіти полягає у порушенні балансу між внутрішнім тиском та стримуючими силами. У будь-якої здорової людини в передній черевній стінці є «проміжки», що сприяють ослабленню м'язів, проте в нормі корсет компенсує адекватні навантаження і витримує внутрішньочеревний тиск. Частою причиною, чому виникає патологічне випинання, є патологія внутрішніх органів живота чи невідповідний спосіб життя.

Фактори та причини, що провокують розвиток недуги:

постійні заняття спортом , при яких навантаження не контролюється і не є дозованим;
ожиріння чи надмірне виснаження;
травми черевної стінки : перенесені операції, удари, падіння;
у жінок – період виношування плода;
уроджені особливості будови організму , до яких відноситься витончення білої лінії живота, слабкість м'язів передньої черевної стінки, порушений розвиток апоневрозу при внутрішньоутробному розвитку;
фонові патологічні стани : асцит (скупчення рідини в порожнині очеревини), метеоризм (скупчення газів) – все це сприяє підвищенню тиску всередині очеревини;
генетичні хвороби : синдром Марфана, при якому спостерігається порушення розвитку сполучної тканини;
захворювання дихальної системи , що супроводжуються хронічним кашлем;

У дітей околопупкова грижа формується ще під час внутрішньоутробного розвитку внаслідок неправильно сформованого м'язового апоневрозу.

Різновиди хвороби

Перша класифікація заснована на періоді освіти, а саме:

вроджена грижа;
набута протягом життя.

Друга класифікація визначається специфікою структури самого випирання:

пряма – вміст мішка грижі проходить через пупкове кільце та утворюється поперечною фасцією;
коса - парне утворення під і над пупковим кільцем, вміст мішка розташовується між білою лінією і фасцією, потім проходить крізь кільце і обмежується підшкірною клітковиною.

Остання класифікація відштовхується від розвитку самого випинання:

Стадія формування . Утворення грижі починається з моменту невеликого випирання, при цьому ознаки патології помітні слабо і сама грижа майже не турбує пацієнта. Зовні це нагадує тимчасовий дефект шкіри.
Друга стадія освіти характеризується залученням у процес дедалі більше органів прокуратури та тканин . Спостерігається габаритна пухлиноподібна освіта та розпал симптомів. Грижа завдає дискомфорту своєму носію.

Клінічна картина захворювання

Параумбілікальна грижа у дорослих супроводжується такими ознаками:

Над пупком або навколо нього спостерігається округлої форми припухлість, еластична за консистенцією. При пальпації може вдавлюватись.
У стані спокою при положенні лежачи припухлість може зникати самостійно.
Больовий синдром різної інтенсивності. Відчуття болю в даному випадку залежить від індивідуального порогу чутливості: деякі страждають від сильних болів, а деякі зовсім не відчувають. Однак при навантаженні на живіт біль посилюється завжди.
Після їжі хворі, як правило, відчувають сильний дискомфорт у ділянці пупка та живота в цілому. Також після їди можуть з'явитися болі, що можуть поширюватися в область лопаток або поперекову область.
Розлади травного тракту: метеоризм, запори, нудота з періодичною блювотою, неприємний запах із рота.
Зовні хворий може спостерігати прогресування випинання: грижа згодом у розмірах стає дедалі більше.

Загальні ознаки: хронічна втома, нездужання, порушення сну, головний біль, дратівливість, підвищення температури тіла.

Симптоми надпупкової грижі у дітей:

з перших місяців дитина видає сильний крик, у якому батько може спостерігати сильний спазм м'язів живота;
під шкірою утворюється еластична освіта, розміри якої не перевищують і двох сантиметрів;
часто грижа над пупком маскується під коліки: дитина постійно плаче, підгинає під себе ноги, намагаючись таким чином зменшити розтяг м'язів очеревини та зняти біль;
порушення роботи шлунково-кишкового тракту: надмірне газоутворення та розлади випорожнень (найчастіше спостерігаються запори);

Головною відмінністю дитячої грижі від дорослої є те, що у немовлят у положенні лежачи випинання не зникає самостійно. Це пояснюється тим, що тіло дитини має вузькі грижні ворота, при цьому грижовий мішок перевищує його вхідні розміри, і не може «впоратися». Так, ектомію (перетин) випирання роблять після шести років, коли діаметр грижових воріт буде відповідати розмірам мішка.

Діагностика надпупкової грижі

Процес діагностики складається з кількох етапів:

Загальний огляд у фахівця . Об'єктивне дослідження лікарем передбачає пальпацію болючого місця, оцінка загального стану. Також лікар збирає скарги, анамнез життя та хвороби.
Другий етап – це лабораторні та інструментальні методи діагностики . На цій стадії, як правило, призначається загальний аналіз крові та її біохімію.

Другий етап передбачає проходження таких досліджень:

гастродуоденоскопія – метод, що дозволяє оцінити стан органів живота (шлунок та дванадцятипалу кишку), виявити їх патологію та оцінити ризик виникнення ускладнень;
рентгенографія порожнини живота – метод, завдяки якому лікар зможе оцінити та вивчити точне місце розташування грижі та її розміри;
ультразвукова діагностика - вона вивчає те, що знаходиться в грижі і стан тканин, що контактують з грижовим мішком.

Лікування надпупкової грижі

Параумбілікальна грижа, як і будь-яка подібна патологія області білої лінії живота, майже не реагує на лікування консервативним шляхом. Так, у клініці над пупковою грижею провідним методом лікування є хірургічне втручання.

Операція, що усуває таке випинання, зветься герніопластика (від латів. Hernia - грижа). Вона проводиться у стаціонарі.

Грижосічення, оперативне втручання, складається з кількох етапів:

Розсічення тканин та отримання доступу до грижового мішка.
Висічення, видалення або вправлення вмісту. Така варіативність залежить від показань, але найчастіше виконується нормальне вправлення органів.
Зашивання воріт грижі.

Другий вид герніопластики - перетин Ліхтенштейном . На відміну від першого варіанту, метод Ліхтенштейну не такий травматичний. Підготовка до втручання мінімальна. У процесі операції здійснюється підшивання сітчастого трансплантату під сухожилля м'язів, у своїй сусідні структури не піддаються ушкодженням. Цей метод виконується лапароскопічним шляхом.

Навколопупкова грижа лікується консервативною терапією тоді, коли у хворих є протипоказання до хірургічних маніпуляцій.

Основні обмеження:

вагітність;
період рецидиву чи загострення наявних захворювань;
вік пацієнта понад 70 років;

У такому випадку застосовується один із найпоширеніших методів неінвазивного лікування над пупковою грижею – використання та носіння бандажу.

Відновлення та реабілітація

Через сім днів пацієнту знімають шви. У цей час ведеться активне спостереження за людиною: йому призначають дієту, що щадить, періодично оглядають місце операції і його стан в цілому. Надалі пацієнту рекомендується постійне носіння бандажу наступні кілька місяців. Паралельно цьому вилікуваний повинен виконувати прості гімнастичні вправи для зміцнення м'язів живота, відновлення їх витривалості та сили.