Особливості перебігу та способи лікування параумбілікальної грижі

Параумбілікальна грижа (від лат. para – навколо чогось, umbilicus – пупок) – це хвороба, що характеризується патологічним виходом частини кишечника, частини очеревини або сальника крізь ослаблені м'язи білої лінії очеревини в навколопупковий простір. Належить до класу гриж черевної порожнини.

Така патологія зустрічається у 5% у дорослих серед усіх гриж живота. Найчастіше страждають люди зрілого віку – 40 років і більше. У дітей зустрічність хвороби значно вища, ніж у дорослих. Нерідко це захворювання плутають з пупковою грижею, проте це – різні за походженням та механізмом виникнення хвороби.

Верхні відділи живота – найпоширеніші області виникнення недуги через те, що саме тут сухожильні зрощення мають товщину менше, ніж у якомусь іншому відділі.

Як і чому виникає

Механізм освіти полягає у порушенні балансу між внутрішнім тиском та стримуючими силами. У будь-якої здорової людини в передній черевній стінці є «проміжки», що сприяють ослабленню м'язів, проте в нормі корсет компенсує адекватні навантаження і витримує внутрішньочеревний тиск. Частою причиною, чому виникає патологічне випинання, є патологія внутрішніх органів живота чи невідповідний спосіб життя.

Фактори та причини, що провокують розвиток недуги:

• постійні заняття спортом , при яких навантаження не контролюється і не є дозованим;
• ожиріння чи надмірне виснаження;
• травми черевної стінки : перенесені операції, удари, падіння;
• у жінок – період виношування плода;
• уроджені особливості будови організму , до яких відноситься витончення білої лінії живота, слабкість м'язів передньої черевної стінки, порушений розвиток апоневрозу при внутрішньоутробному розвитку;
• фонові патологічні стани : асцит (скупчення рідини в порожнині очеревини), метеоризм (скупчення газів) – все це сприяє підвищенню тиску всередині очеревини;
• генетичні хвороби : синдром Марфана, при якому спостерігається порушення розвитку сполучної тканини;
• захворювання дихальної системи , що супроводжуються хронічним кашлем;

У дітей околопупкова грижа формується ще під час внутрішньоутробного розвитку внаслідок неправильно сформованого м'язового апоневрозу.

Різновиди хвороби

Перша класифікація заснована на періоді освіти, а саме:

• вроджена грижа;
• набута протягом життя.

Друга класифікація визначається специфікою структури самого випирання:

• пряма – вміст мішка грижі проходить через пупкове кільце та утворюється поперечною фасцією;
• коса - парне утворення під і над пупковим кільцем, вміст мішка розташовується між білою лінією і фасцією, потім проходить крізь кільце і обмежується підшкірною клітковиною.

Остання класифікація відштовхується від розвитку самого випинання:

1. Стадія формування . Утворення грижі починається з моменту невеликого випирання, при цьому ознаки патології помітні слабо і сама грижа майже не турбує пацієнта. Зовні це нагадує тимчасовий дефект шкіри.
2. Друга стадія освіти характеризується залученням у процес дедалі більше органів прокуратури та тканин . Спостерігається габаритна пухлиноподібна освіта та розпал симптомів. Грижа завдає дискомфорту своєму носію.

Клінічна картина захворювання

Параумбілікальна грижа у дорослих супроводжується такими ознаками:

1. Над пупком або навколо нього спостерігається округлої форми припухлість, еластична за консистенцією. При пальпації може вдавлюватись.
2. У стані спокою при положенні лежачи припухлість може зникати самостійно.
3. Больовий синдром різної інтенсивності. Відчуття болю в даному випадку залежить від індивідуального порогу чутливості: деякі страждають від сильних болів, а деякі зовсім не відчувають. Однак при навантаженні на живіт біль посилюється завжди.
4. Після їжі хворі, як правило, відчувають сильний дискомфорт у ділянці пупка та живота в цілому. Також після їди можуть з'явитися болі, що можуть поширюватися в область лопаток або поперекову область.
5. Розлади травного тракту: метеоризм, запори, нудота з періодичною блювотою, неприємний запах із рота.
6. Зовні хворий може спостерігати прогресування випинання: грижа згодом у розмірах стає дедалі більше.

Загальні ознаки: хронічна втома, нездужання, порушення сну, головний біль, дратівливість, підвищення температури тіла.

Симптоми надпупкової грижі у дітей:

• з перших місяців дитина видає сильний крик, у якому батько може спостерігати сильний спазм м'язів живота;
• під шкірою утворюється еластична освіта, розміри якої не перевищують і двох сантиметрів;
• часто грижа над пупком маскується під коліки: дитина постійно плаче, підгинає під себе ноги, намагаючись таким чином зменшити розтяг м'язів очеревини та зняти біль;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту: надмірне газоутворення та розлади випорожнень (найчастіше спостерігаються запори);

Головною відмінністю дитячої грижі від дорослої є те, що у немовлят у положенні лежачи випинання не зникає самостійно. Це пояснюється тим, що тіло дитини має вузькі грижні ворота, при цьому грижовий мішок перевищує його вхідні розміри, і не може «впоратися». Так, ектомію (перетин) випирання роблять після шести років, коли діаметр грижових воріт буде відповідати розмірам мішка.

Діагностика надпупкової грижі

Процес діагностики складається з кількох етапів:

1. Загальний огляд у фахівця . Об'єктивне дослідження лікарем передбачає пальпацію болючого місця, оцінка загального стану. Також лікар збирає скарги, анамнез життя та хвороби.
2. Другий етап – це лабораторні та інструментальні методи діагностики . На цій стадії, як правило, призначається загальний аналіз крові та її біохімію.

Другий етап передбачає проходження таких досліджень:

• гастродуоденоскопія – метод, що дозволяє оцінити стан органів живота (шлунок та дванадцятипалу кишку), виявити їх патологію та оцінити ризик виникнення ускладнень;
• рентгенографія порожнини живота – метод, завдяки якому лікар зможе оцінити та вивчити точне місце розташування грижі та її розміри;
• ультразвукова діагностика - вона вивчає те, що знаходиться в грижі і стан тканин, що контактують з грижовим мішком.

Лікування надпупкової грижі

Параумбілікальна грижа, як і будь-яка подібна патологія області білої лінії живота, майже не реагує на лікування консервативним шляхом. Так, у клініці над пупковою грижею провідним методом лікування є хірургічне втручання.

Операція, що усуває таке випинання, зветься герніопластика (від латів. Hernia - грижа). Вона проводиться у стаціонарі.

Грижосічення, оперативне втручання, складається з кількох етапів:

1. Розсічення тканин та отримання доступу до грижового мішка.
2. Висічення, видалення або вправлення вмісту. Така варіативність залежить від показань, але найчастіше виконується нормальне вправлення органів.
3. Зашивання воріт грижі.

Другий вид герніопластики - перетин Ліхтенштейном . На відміну від першого варіанту, метод Ліхтенштейну не такий травматичний. Підготовка до втручання мінімальна. У процесі операції здійснюється підшивання сітчастого трансплантату під сухожилля м'язів, у своїй сусідні структури не піддаються ушкодженням. Цей метод виконується лапароскопічним шляхом.

Навколопупкова грижа лікується консервативною терапією тоді, коли у хворих є протипоказання до хірургічних маніпуляцій.

Основні обмеження:

• вагітність;
• період рецидиву чи загострення наявних захворювань;
• вік пацієнта понад 70 років;

У такому випадку застосовується один із найпоширеніших методів неінвазивного лікування над пупковою грижею – використання та носіння бандажу.

Відновлення та реабілітація

Через сім днів пацієнту знімають шви. У цей час ведеться активне спостереження за людиною: йому призначають дієту, що щадить, періодично оглядають місце операції і його стан в цілому. Надалі пацієнту рекомендується постійне носіння бандажу наступні кілька місяців. Паралельно цьому вилікуваний повинен виконувати прості гімнастичні вправи для зміцнення м'язів живота, відновлення їх витривалості та сили.