Класифікація гриж та основні прояви

Грижею називається захворювання, яке характеризується патологічним випинанням органу з його природного біологічного місцезнаходження через натуральні отвори в організмі, або патологічні отвори. Частина органу, що вийшла, або сам орган, при цьому, залишається цілим і продовжує працювати, хоч і не завжди на належному рівні.

Грижа складається з трьох основних елементів:

Грижові ворота. Це частина тіла, що представляється дефектом, крізь який проходить орган чи його частини. Розміри воріт варіюють від кількох сантиметрів до 2-3 дециметрів. При таких патологіях, як невропатична грижа, воріт може бути зовсім.
Грижовий мішок . Цей елемент є частиною, яка розтягнулася і вийшла крізь ворота під дією внутрішнього тиску. Мішок, у свою чергу, складається з шийки, тіла (найбільша частина) та верхівки. Як правило, мішок має форму груші. Розміри останнього можуть досягати габаритів кавуна чи футбольного м'яча.
Вміст . Це – безпосередньо органи, що вийшли за межі свого нормального розташування. Нерідко вміст - це орган, що знаходиться ближче до воріт. Якщо зміст складається з кількох органів, то лікарі таку грижу називають комбінованою.

Причини та механізм утворення гриж

Корінь формування патологічного випинання лежить у дисбалансі між тиском у порожнині, стримуючими силами та «слабкими» місцями в м'яких тканинах (м'язах, фасціях). Безпосередньо механізм освіти полягає в тому, що внаслідок будь-яких зовнішніх факторів тиск у порожнині зростає до того рівня, коли стримуючі сили типу м'яза вже не можуть чинити опір. В результаті цього в тих місцях, де м'язи перекривають один одного (такі місця можна назвати щілинами) або стикаються, утворюється місце, через яке виходять кілька органів, один орган або його частина.

Крім цього, у людини є вроджені природні слабкі місця в передній стінці очеревини. До таких місць належить паховий канал, який після народження іноді не заростає. Слабкі місця також можуть бути і набутим явищем унаслідок будь-яких травм протягом життя, хірургічних операцій, вагітностей, старіння.

Прийнято ділити фактори формування гриж на великі групи:

Сприятливі обставини . До цієї групи належать індивідуальні особливості будови організму, генетично обумовлені фактори, статеві відмінності, вікові зміни організму.
Створюючі умови фактори . До них належить та група причин, які безпосередньо впливають на підвищення внутрішнього тиску, як то: часта робота з важким вантажем, силові вправи, хронічний кашель, довготривалі запори, скрутне сечовипускання – все це прямо підвищує тиск.

Класифікація гриж

З огляду на свою різнобічність і різноманітність, захворювання класифікується за багатьма принципами.

Прийнято дотримуватися клінічної класифікації гриж:

За походженням хвороби:

Вроджені. Ця група утворюється ще до народження – у період внутрішньоутробного розвитку плоду. Патологія розвивається внаслідок генетичних порушень та загалом визначається як порок розвитку немовляти;
Отримані. Ці грижі, однак, були отримані протягом життя.

Наявність ускладнень:

Ускладнені. Під цим терміном розуміють раптове порушення діяльності органу або будь-якого вмісту, що знаходиться в грижі. Сюди належать різні види утисків, застої калових мас, запалення, невправність, розрив вмісту;
Неускладнені - це ті грижі, протягом яких сприятливо, лікування яких не складає труднощів і грубі наслідки.

Чи вправні:

Невправні - це випинання, задня стінка яких якимось чином з часом заросла, або існують спайки, що не дозволяють вправити вміст мішка назад;
Вправні - грижі, які легко піддаються репозиції органу або його частини до нормального анатомічного розташування.

Перебіг хвороби:

Первинні. Це ті грижі, випинання яких у людини відбулося вперше;
Рецидивні. Під цим визначенням розуміється патологія, яка утворилася знову після її лікування. Хвороба може з'явитися через кілька років;
Післяопераційні – це та група гриж, яка утворилася відразу після операції в результаті, наприклад, розтину тканин або погано накладених швів.

По стадіях освіти:

Починаються. Це частина органу чи сам орган перебуває у позиції виходження зі свого становища;
Канальні. Вміст знаходиться в анатомічному каналі, але ще не в грижовому мішку;
Повноцінні. Грижі, які вже вийшли з каналу та знаходяться безпосередньо під шкірою.

Види гриж

Остаточне формулювання в діагнозі визначається місцем виникнення грижі, отже, від цього і відштовхуються відмінності у видах гриж.

Пахова грижа.

Це одна з найпоширеніших хвороб у цьому класі. Частота виявлення патології становить близько 70% від усіх гриж. Також найчастіше цей вид зустрічається у чоловіків працездатного віку через те, що вони пов'язані з конституційними особливостями сильної статі.

Серед пахових гриж розрізняють косі та прямі. Перший підвид грижі проходить пахвинним каналом і наближається до пахвинного кільця, потім вміст опускається разом з насіннєвим канатиком в мошонку. У жінок – область великих статевих губ. Прямий варіант патології проходить через пахвинну ямку з порожнини живота.

Незважаючи на їх анатомічні відмінності, ці грижі мають загальну симптоматику:

тяжкість у нижній області живота;
пухлиноподібне утворення, що зникає в спокійному положенні лежачи;
гострий біль при підйомі та всякому навантаженні на очеревину;
тяжкість при пересуванні та виконанні стандартних побутових справ.

Цей тип може бути комбінованим, коли грижевые мішки, які мають між собою зв'язків, виступають із кількох сторін одночасно.

Пупкова грижа.

Найчастіше ця група недуг зустрічається у жінок. Основним провокуючим фактором розвитку є період вагітності та, власне, пологи. Внаслідок впливу плода м'язи живота та пупковий канал втрачають властивості еластичності.

Основні симптоми грижі пупка:

постійний тупий біль у ділянці живота;
опуклість навколо пупка;
часта нудота та періодичне блювання;
схильність до запорів;
зміна кольору шкіри в навколопупковій ділянці

Ця грижа небезпечна порушенням циркуляції крові, некрозом тканин та іноді смертельним наслідком.

Грижі білої лінії живота.

Цей тип поширений серед чоловічого прошарку населення. Вхідними воротами є отвори та щілини, що розташовуються на поверхні живота. Через них, як правило, виходить сальник, що тягне за собою пласт очеревини. Існує три типи розташування випирання цього виду: над пупком, навколо пупка та під пупком.

Хвороба проявляється такими ознаками:

хронічні болі в ділянці живота;
вздовж лінії спостерігається випирання та пухлиноподібне утворення, що виникає на тлі напруга м'язів живота;
розлади кишечника: відрижка, запори, відчуття печії та нудота.

Утиск цієї грижі веде до найсильнішого болю, появою в калових масах крові, метеоризмом та порушенням дефекації.

Грижі хребта.

Хвороба характеризується випинанням міжхребцевих дисків у спинномозковий канал, що уражують при цьому спинний мозок, прилеглі нерви та навколишню тканину. В результаті тривалого тиску, фіброзне кільце, що знаходиться в диску, руйнується; хребець, що знаходиться зверху, щільніше прилягає до нижнього та «видавлює» міжхребцевий диск замість найменшого опору. Хворобу найчастіше піддаються люди віком від 25 до 50 років.

Головні ознаки, що супроводжують недугу:

біль у ділянці хребта;
залежно від рівня грижі, може порушуватись чутливість на шкірі рук або ніг;
неспецифічні симптоми: втома, дратівливість, головний біль, підвищення температури тіла;
запаморочення;
періодичні проблеми із травленням, сечовипусканням чи дефекацією.

Така патологія загрожує звуженням хребетного каналу, що може спричинити серйозне пошкодження спинного мозку. Поразка цього відділу периферичної нервової системи загрожує паралічем чи парезом.

Грижа Шморля.

Цей вид випинання також вражає хребетний стовп: грижа ушкоджує та викликає деформацію міжхребцевого диска з розривом хрящової тканини. Відмінності цієї хвороби від попередньої патології полягають у тому, що грижа Шморля не виявляє жодних ознак свого існування. Це захворювання виявляється лише з допомогою рентгенівського апарату. Єдине, що може видавати недугу - це малопомітні болючі відчуття в спині і швидка втома.

Які бувають грижі? Однією великою групою цієї хвороби є грижі у новонароджених, до якої належить:

Діафрагмальна грижа.

Суть хвороби полягає в переміщенні органів черевної порожнини в грудну порожнину шляхом діафрагмального отвору.

У дитини відразу ж після народження з'являються такі ознаки:

утруднене дихання, може розвинутись дихальна недостатність;
здуття живота після заковтування;
посиніння шкіри обличчя, грудей, синє забарвлення також набувають видимих слизових оболонок;
після годування у немовляти може наступити ядуха без кашлю.

Несвоєчасність виявлення цього хворобливого стану веде до загибелі новонародженого.

Існують патологічні випирання, що зустрічаються дуже рідко.

До них відносяться грижі:

Мічевидного відростка. Ця структура має природний отвір, крізь який органи шлунково-кишкового тракту можуть виходити.
Запірні. Ними страждають жінки похилого віку. Хвороба стосується компресією замикаючого нерва. Біль може з'являтися в ділянці таза, колін або стегон.
Сідничні. Характерно чоловікам. Виявляється стисканням сідничного нерва, що веде до утворення больових відчуттів у нижніх кінцівках та тазу.

Ускладнення гриж

Про ускладнення говорять тоді, коли і натомість наявності основний хвороби виникає вторинна патологія.

До ускладнень відносять:

Запалення грижі.

Воно виникає, зазвичай, гостро. Запальний процес спричиняє появу різкого болю, блювання. На його тлі підвищується температура тіла, болючість у ділянці випинання. Крайнім варіантом цього ускладнення є флегмона грижового мішка, при якому тканини та вміст мішка піддаються умертвіння.

Флегмонозний варіант також розвивається внаслідок затискання. У такому разі в області патологічного випирання порушується крово- та лімфообіг. Такий стан може призвести до грубих симптомів, а саме: лихоманка, здуття живота, блювання із запахом калових мас, порушення свідомості (аж до оглушення). Стандартним варіантом лікування є оперативне втручання.

Утиск.

Під цим терміном розуміють раптову компресію (здавлювання) вміст мішка грижі. Утиск характерно високим відсотком летальних випадків (від 3% до 8%). Такому явищу може піддаватися будь-який орган. Порушення кровообігу – це основний чинник, що впливає нормальне функціонування защемленого органу.

Основні симптоми:

постійне блювання, іноді вона може бути з домішками калу;
здуття очеревини;
затримка газів та калу;
зовні спостерігається блідість на обличчі;
охолодження рук та ніг;
сухий язик.

Утиск буває еластичним і каловим. При першому варіанті ускладнення різко підвищується внутрішньочеревний тиск, що призводить до раптового скорочення м'язів живота. Це, своєю чергою, сприяє швидкому виходу органів через ворота.

Другий тип – калове утиск. При такому варіанті калові маси і все, що з ними асоціюється, защемлюються в кишковій петлі, що знаходиться в грижовому мішку. Крайнім результатом такого ускладнення є копростаз – стан, у якому калові маси затримуються у просвіті товстої кишки без можливості виходження. Таке ускладнення піддається терміновому хірургічному втручанню.

У ході операції лікарі намагаються досягти наступних цілей:

дослідити орган щодо його стану;
звільнити вміст мішка;
видалити некротичну тканину;
здійснити пластику воріт грижі.

Невправність грижі.

Про це ускладнення говорять, якщо грижовий мішок зафіксувався в певному місці без можливості його зворотного вправлення. Утворення такого ускладнення є результатом спайкових процесів, коли утворюються сполучна тканина між вмістом (органи) та стінками грижового мішка. Найчастіше це ускладнення зустрічається у хірургії гриж живота.

Це ускладнення протікає майже безсимптомно, що ускладнює діагностику. Однак хвороба дається взнаки розладами харчового ланцюжка, але часто це не поєднують з невправністю. Лікування – оперативне втручання. В ході операції хірурги розкривають мішок у найтоншій його частині, відшаровують вміст від стінок і проводять ушивання шийки мішкової.