Як лікувати пупочну грижу у дитини

Пупкова грижа - захворювання, яким можуть страждати діти різного віку. Батькам важливо знати, яких заходів можна вжити для самовилікування від цього захворювання в дитячому віці, враховуючи необхідність операції при ускладненнях.

Пупкова грижа - поширене захворювання, що характеризується утворенням випинання під шкірою в області пупка.

Цей дефект утворюється в результаті виходу очеревини через необлітерований апоневроз пупкового кільця з формуванням грижового мішка. Вмістом мішка частіше бувають петлі кишечника та великий сальник.

Це одна з найпоширеніших патологій раннього віку і лікування пупкової грижі у дітей проводиться хірургічно.

Чому виникає грижа

За статистикою, цей вид грижі виявляють у 20% новонароджених дітей, тобто у кожного п'ятого. Цей показник збільшується до 30% серед дітей, що народилися раніше за термін. У дівчаток частота народження дещо вище.

Знижений тонус м'язів живота з дефектом в апоневрозі є головною причиною утворення пупкової грижі. Сприяти цьому може мелене загоєння шкіри після відпадання пуповини та часті запалення в ділянці пупка, що заважає нормальному рубцюванню.

Сприятливі фактори:

• генетична схильність;
• фактори, що підвищують внутрішньочеревний тиск (кашель, занепокоєння, метеоризм, кольки);
• зменшення тонусу м'язів живота (рахіт, гіпотрофія).

Раніше була поширена думка про «неправильно зав'язаний пупок» у пологовому будинку, що веде до обов'язкового формування цієї патології. В даний час такий фактор повністю виключений, що підтвердила сучасна техніка накладання скоб на пупковий канатик, який не має відношення до механізму формування грижі.

Як виявляється

Клініка:

• випинання пупкової області, мимовільно вправне всередину в горизонтальному положенні або при натисканні;
• випинання з'являється або збільшується при напрузі м'язів живота (крику, плачі, кашлі);
• пальпується незамкнене пупкове кільце;
• відсутність болючих відчуттів при неущемленной грижі.

Пупочну грижу виявляють, як правило, протягом першого місяця життя дитини. У пізнішому віці грижа з'являється при невеликому дефекті пупкового кільця, коли збільшується статична навантаження (дитина починає ходити).

Діагностика даної патології не становить труднощів і здійснюється дитячим хірургом при візуальному огляді. У скрутних ситуаціях використовується ультразвуковий метод дослідження, що виявляє дефект пупкового кільця.

Ускладнюється пупкова грижа утиском вмісту грижового мішка. Це специфічно для дорослих. Для дітей це дуже рідкісне явище. Симптоми утиску грижі: блювання, раптові напади болю в животі, відсутність випорожнень і газів, болючість і невправність самої грижі. З появою цих симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря.

Способи лікування

Вичікувальна тактика ведення пацієнта з можливістю самостійного закриття дефекту апоневрозу пупкової області застосовується дітям, які не досягли віку 5 років.

У 60% випадків у дітей відбувається самовилікування. Прибрати надпупкову, пупкову і околопупочную грижу можна навіть народними засобами, але лікування від такого підходу відбувається вкрай рідко, і пов'язане найчастіше з іншими факторами (заняття з дитиною гімнастикою, правильне харчування, відсутність супутніх патологій ШКТ).

Як лікувати пупочну грижу без операції ( ефективно для дітей на першому році життя):

• загальнозміцнююча гімнастика;
• використання спеціального бандажу;
• масаж, спрямований зміцнення м'язів живота;
• викладання малюка на живіт;
• лейкопластирна терапія;
• плавання;
• лікувальна фізкультура.

Головна мета консервативної терапії спрямована на підвищення тонусу м'язів живота та зміцнення черевного пресу. Це сприяє зменшенню чи повному закриттю дефекту апоневрозу.

Масаж можна робити після загоєння пупкової рани. Для цього не потрібні спеціальні навички, батьки можуть виконувати звичайні кругові рухи за годинниковою стрілкою, розтирання шкіри та натискання на утворення. Рухи повинні бути легкими, і в жодному разі не можна масажувати живіт, коли грижа не вправляється і дитина почувається погано.

Лікувальною фізкультурою вже потрібно займатися під наглядом фахівця, адже багато рухів протипоказані при грижі пупкового кільця. З дітьми до року можна займатися на фітболі, робити перевертання з живота на спинку. Після року корисними будуть присідання, нахили, вигинання спини та подібні вправи, за яких задіяні м'язи живота.

Хірургічне лікування проводиться дітям 5-річного віку з діагнозом пупкової грижі, що зберігається. До 5 років операція можлива при значному розширенні пупкового кільця та відсутності позитивної динаміки. Виконується грижосічення під наркозом.

У спеціалізованих відділеннях можливе амбулаторне лікування під місцевою анестезією. Виробляється шкірний розріз в області пупка, здійснюється доступ до грижового мішка. Мішок розсікається, його вміст поміщається назад у черевну порожнину, і він видаляється. Грижові ворота ушиваються. На шкіру накладається 1-2 шви.

Неускладнена операція призводить до одужання без косметичного дефекту.

Випинання, як правило, не становить небезпеки та не впливає на якість життя, а носить лише косметичний дефект. З віком воно має схильність до утиску з подальшим розвитком кишкової непрохідності, що в свою чергу може призвести до перитоніту та сепсису з летальним кінцем.

Діти лікування грижі необхідне профілактики ускладнень у майбутньому.

Чим небезпечна грижа пупкового кільця

Якщо вчасно не вилікувати грижу, тобто провести видалення грижового мішка з наступним зміцненням м'язів, це буде чинником виникнення ускладнень. І навіть коли вдалося усунути дефект без операції, грижа у малюка може з'явитися знову, і тоді її забирають виключно хірургічно.

Можливі ускладнення без операції:

• запалення  - коли в петлі кишечника накопичується багато калових мас, може статися розрив кишки, її вміст виходить у порожнину живота, розвивається перитоніт, що буде загрозливим для життя станом;
• кишкова непрохідність, копростаз - часте ускладнення, коли в грижовому мішку знаходиться петля кишечника, проявляється ускладнення відсутністю випорожнень, інтоксикацією організму, слабкістю;
• утиск - найчастіше і небезпечне ускладнення, коли грижа у дитини здавлюється в області воріт або мішка, органи страждають від нестачі кровообігу, починаються ішемічні зміни, потім відбувається некроз тканин, і без термінової операції є ймовірність того, що повернути функцію органу вже не вийде, і доведеться проводити його часткове чи повне видалення.

Хірургічне лікування пупкової грижі у дітей виключає подібні стани, але після операції є ризики. Рецидив — це ускладнення, яке характеризується повторним появою недуги у тому місці, також може виникати вентральна післяопераційна грижа — випинання у сфері хірургічного рубця.

Щоб мінімізувати ризик появи післяопераційної грижі та рецидиву батьки повинні стежити за активністю дитини, виключити високі навантаження на ділянку, що оперується, перші кілька тижнів.

У пізній період після операції важливо займатися з дитиною лікувальною фізкультурою для зміцнення м'язів передньої черевної стінки. Якщо це проігнорувати, патологія може повернутися за кілька місяців і навіть років.

Чи можна попередити грижу

Профілактика грижі у дітей потрібна у разі схильності до патології, при недоношеності, малій вазі та м'язовій слабкості. У таких випадках рекомендується вже з народження малюка виключити фактори ризику, а саме сильний крик, плач.

З розвитком малюка слід проводити відповідні віку оздоровчі процедури: плавання, вправи, здорове харчування. Не менш важливо займатись профілактикою рахіту, адже часто ці патології поєднуються.

Правильне харчування дуже важливе для профілактики гриж.

В ідеалі, діти до року вигодовуються грудьми, і мама при цьому слідує суворій дієті. Якщо ж обставини змушують проводити змішане або штучне харчування, суміші потрібно вибирати з педіатром.