Симптоми та показання до операції при стегнової грижі

Грижа з'являється в області ослаблених та патологічно розширених ділянок м'язів. При такому захворюванні відбувається вихід внутрішніх органів під шкіру, з'являється характерне випинання в ділянці дефекту. Одним різновидом цієї недуги буде стегнова грижа, що виникає в області кільця, сформованого між веною стегна та лакунарною областю.

Така патологія має кілька видів, виявляє типові для випинання симптоми та лікується виключно хірургічно. Стегнова грижа у жінок з'являється частіше, і передумови до неї є ще від народження. У чоловіків така форма патології діагностується відносно рідко.

Як виникає грижа

Причинами утворення стегнових гриж можуть бути різні чинники, але це відбувається за стандартною схемою. Тазові кістки та пахова зв'язка відокремлені простором, заповненим судинною та м'язовою лакуною. Остання складається з м'язів та стегнового нерва, між якими містяться лімфовузли та сполучна тканина. Ця область носить назву стегнового кільця, через яке і відбувається вихід органів черевної порожнини через різні внутрішні та зовнішні патологічні фактори.

Стегнова грижа у чоловіків і жінок є округлим або овальним утворенням в області стегнового трикутника. У грижовий мішок частіше входять петлі кишечника і сальник, тому ущемлена стегнова грижа загрожує кишковою непрохідністю.

Діагноз при підозрі на цю патологію підтверджується методом УЗД, герніографії, іригоскопії та інших додаткових методик.

В оперативній гастроентерології це захворювання зустрічається в 5-7% випадків від усіх видів випинання передньої черевної стінки. Грижі у жінок діагностуються частіше, що зумовлено особливостями анатомії тазу та фізіологічною слабкістю сполучної тканини. Освіта випинання характеризується виходом органів за межі черевної стінки через стегновий канал, і такий процес може бути непередбачуваним щодо розвитку ускладнень.

Причини захворювання

Виділяють такі фактори появи грижі на стегні:

1. Різке зниження ваги.
2. Травматичне ушкодження очеревини.
3. Перенесена хірургічна операція.
4. Вроджений вивих стегна.
5. Друга та наступні вагітності.
6. М'язова слабість у дітей до року.

До безпосередніх причин виникнення патології відносять стани, за яких різко підвищується внутрішньочеревний тиск. Це можуть бути заняття спортом, переїдання, надривний кашель, важкі не перші пологи, запори.

Види стегнових гриж

Класифікація патології походить від місця розташування випинання та тяжкості перебігу. Розрізняють односторонні та двосторонні дефекти. Залежно від клінічних проявів є неускладнені та ущемлені стегнові грижі.

Основними видами гриж будуть:

1. Вправні - освіта зникає самостійно в лежачому положенні, а також при легкому натисканні.
2. Невправні - зафіксована і не вправляється назад, вона дещо збільшується у розмірах.
3. Ущемлена - вміст грижового мішка стискається в області воріт, починається ішемія, відбуваються некротичні процеси, що вже загрожує життю.

М'язова грижа - це гострий стан, випинання органів унаслідок розриву м'язів. Це захворювання поширене серед професійних спортсменів. Така форма хвороби проявляється вираженим больовим синдромом і потребує негайної операції.

Стадії

Грижа в області стегна розвивається у три стадії:

1. Початкова — локалізується за стегновим кільцем, діагностика на цій стадії складна, симптоми розмиті, що призводить до переходу в запущений процес. На першому етапі формування грижі із прихованими ознаками є високий ризик утиску.
2. Канальна або неповна - опускається в стегновий канал, випинання проходить в область між сполучною тканиною та м'язами.
3. Повна - розташовується в підшкірній клітковині, у чоловіків випинання виходить в мошонку, у жінок в область статевих губ.

Як виявляється

На початковій стадії патології видно округле невелике освіту в області стегново-пахвинної складки. Симптоми стегнової грижі можуть проявитися не відразу, також не виключено гострого початку захворювання, коли відбувається утиск органів вже в момент формування грижового мішка. Частіше ущемляються петлі кишечника і сальник, про що свідчать виражені ознаки у вигляді інтоксикації, відсутності випорожнень, сильного болю внизу живота.

Стегнова грижа дає симптоми і у разі неускладненої течії, але вони розмиті і не завжди змушують хворого звернутися за допомогою до лікаря.

Основні прояви недуги:

• пухлиноподібна освіта в області стегново-пахвинної складки;
• оніміння шкіри ніг та промежини;
• бурчання при натисканні на грижу;
• порушення місцевого кровообігу внаслідок здавлювання стегнової вени;
• збільшення освіти під час кашлю та фізичних навантажень.

Защемлення може статися будь-якої стадії патологічного процесу. Найчастіше ускладнення відбуваються при безсимптомному перебігу недуги, коли діагностика стегнової грижі можлива лише методом УЗД, адже зовнішні ознаки схожі з деякими іншими аномаліями, у тому числі з доброякісною та злоякісною пухлиною.

На початкових стадіях патології округле утворення має розмір не більше 3 см, воно гладке на дотик і легко вправляється. Вперше виявити дефект можна під час фізичної роботи, при напруженні, сильному кашлі.

При попаданні в грижовий мішок частини кишечника хворого непокоїть здуття живота, відбувається скупчення газів та затримка калових мас. Коли під шкіру в ділянці стегна виходить сечовий міхур, це супроводжуватиметься болючим і частим сечовипусканням.

Ускладнений перебіг

Грижа в ділянці стегна може запалюватися, і патологічний процес починається в ділянці грижового мішка. Гнійне або серозне запалення швидко поширюється на сусідні тканини, тоді лікування стегнової грижі буде включати не лише видалення освіти, а й висічення ділянок некрозу, а це частина кишківника або сечового міхура.

Коли виявлено грижу м'яза, проводиться додаткове обстеження органів шлунково-кишкового тракту та малого тазу для диференціальної діагностики з онкологією, кістою, запаленням сухожиль. Грижосічення в такому випадку проводитиметься негайно з ушиванням пошкодженого апоневрозу.

М'язова грижа визначається відразу, відчувається сильний м'язовий біль, з'являється освіта, яка на дотик тверда і поступово збільшується в розмірах.

Для ускладненої грижі характерні такі прояви:

• нестерпні розлиті болі по внутрішній поверхні стегна та внизу живота;
• відсутність випорожнень, здуття живота, твердість черевної стінки;
• зниження артеріального тиску; підвищення температури, тахікардія;
• збільшення освіти, її невправність.

Ущемлена грижа потребує термінового хірургічного втручання, адже починаються некротичні процеси, отруєння організму продуктами розпаду тканин. Стан хворого без своєчасної допомоги критичний, можливий летальний кінець.

Способи лікування

Єдиний спосіб позбавлення від грижі - видалення освіти з поверненням органів на місце та ушивання дефекту. При патології м'язів може призначатися пластика по Бассіні - це класичний метод грижі з натягом тканин пацієнта. Є кілька модифікацій цієї операції, і техніка підбирається вже з стану хворого.

Перед вибором хірургічної техніки призначаються дослідження: УЗД, іригоскопія, КТ. Диференціальна діагностика проводиться з абсцесом, тромбофлебітом, лімфаденітом, варикозним розширенням вен, метастазами та новоутвореннями.

Операції при стегнових грижах мають одні цілі - створення доступу до випинання з найменшим травмуванням тканин, повернення органів на місце та закриття дефекту м'язів.

Стандартна герніопластика проводиться за наступним алгоритмом:

1. Розріз грижового мішка по передній поверхні біля дна до шийки.
2. Відділення вмісту та його огляд.
3. Повернення органів місце.
4. Ушивання шийки мішка грижі синтетичною ниткою.
5. Видалення грижового мішка.
6. Пластика дефекту власними тканинами.

Наслідки та прогноз

Першим тривожним сигналом буде невправність освіти. З цього моменту очікується утиск від різкого руху, підвищення внутрішньочеревного тиску, фізичного навантаження. Але і вправна грижа може ускладнюватися запаленням, перитонітом, кишковою непрохідністю, що передуватиме утиску.

Прогноз захворювання при неускладненому перебігу сприятливий.

Ризик ускладнень є завжди, і за відсутності лікування близько 85% хворих відбувається утиск. Після операції важливе дотримання профілактики повторного випинання та ускладнень. З цією метою лікар призначає носіння бандажу, дієту, помірне фізичне навантаження, фізіотерапевтичні процедури.