Що таке діафрагмальна грижа

Діафрагмальна грижа – це захворювання, що виникає внаслідок переміщення певної частини стравоходу, шлунка або інших елементів ШКТ у порожнину грудей крізь отвір у діафрагмі. Зустрічається така патологія серед усіх гриж становить у середньому 2%. Найчастіше подібна хвороба виявлятиметься тоді, коли люди звертаються зі скаргами на больові відчуття та інші розлади у шлунково-кишковому тракті.

Діафрагма – це головний м'яз, що бере участь у процесі дихання. З іншого боку, цей м'яз грає роль грудобрюшної перегородки, що відмежовує черевну порожнину від грудної. Ця анатомічна освіта розташована безпосередньо під легенями та кріпиться до ребрів.

М'язовий орган складається з двох частин – сухожильна центральна складова та м'язовий периферичний елемент. Саме в другому розташовується природний отвір стравоходу. Воно і є слабким місцем, через яке найчастіше формуються грижі діафрагми.

При значному підвищенні внутрішнього тиску органи, що знаходяться в черевній порожнині (шлунок, іноді кишечник) і стравохід виходять зі свого анатомічного розташування і проходять крізь отвір дихального м'яза, опиняючись у грудній порожнині.

Причини утворення грижі

До основних факторів формування хвороби належить:

генетичні дефекти у разі розвитку діафрагми у новонароджених;
тривале підвищення тиску у очеревині на тлі хронічного кашлю, силових вправ, важкого фізичного навантаження, виношування плода, запорів, ожиріння;
прижиттєві травми : проникаючі рани очеревини, удари, падіння на живіт;
вік - найчастіше діафрагмальні грижі зустрічаються у людей за 50 років, що пов'язано з фізіологічними змінами у м'язі;
перенесені захворювання нервової системи , при яких було пошкоджено діафрагмальний нерв, що призвело до порушення іннервації м'язів;
фонові хвороби шлунково-кишкового тракту : запалення стравохідного тракту, холецистит, виразкова хвороба шлунка та кишки, захворювання підшлункової залози.

Класифікація діафрагмальних гриж

Існує кілька видів діафрагмальної грижі.

Їх виділяють у чотири групи:

Вроджена грижа . Вона утворюється частіше за інших, і пов'язана з генетичними аномаліями розвитку малюка.
Невропатична . Такий вид виникає і натомість порушеного тонусу м'язу. У такому разі діафрагма розслабляється, і це сприяє розтягуванню м'язових волокон, що може призвести до розриву та формування випинання.
Травматична грижа . Буває як у дитини, і у дорослого. Такий вид патології існує у двох варіантах, а саме: справжня та помилкова грижа. Утворюється внаслідок будь-якої травми дихального м'яза.
Грижа, утворена природним отвором у м'язі . У разі розтягування тканин будь-якої природи натуральний отвір може розширюватися в діаметрі, що дає можливість органам вийти в грудну порожнину.

Справжня діафрагмальна грижа

При такому варіанті патології є грижовий мішок. Стінка у нього витончена, позбавлена будь-яких м'язових волокон. Улюблене місце утворення таких гриж – «слабкі» простори, інакше – щілини Ларрея. Одним із варіантів цього захворювання є грижі атипової локалізації, тобто тих місць, де розташування грижі не типове для стандартного випадку. Зустрічається такий різновид вкрай рідко.

Хибна діафрагмальна грижа

Уроджений варіант помилкового випинання вважається пороком розвитку. Грижа у такому разі утворюється внаслідок порушення зарощення в ембріональному періоді сполук між черевною та грудною порожниною. Відсутність грижового мішка - відмінна риса помилкового варіанта патології, тоді як є наскрізний отвір в дихальному м'язі.

Симптоми діафрагмальної грижі

Характеристика симптомів залежить від природи та виду гриж.

Також ознаки захворювання визначаються такими факторами:

швидкість розвитку хвороби : гострий перебіг або хронічний;
тривалість перебування грижі у ненормальному положенні;
наявність ускладнень (защемлення, запалення).

Клінічна картина гриж гострої течії:

Постійні болі в ділянці грудної клітки , що з'являються в результаті механічного здавлювання органів. Больові відчуття посилюються при кашлі.
Печія , що посилюється при горизонтальному положенні тіла. Також відчуття жару посилюється при нахилах тіла донизу. Крім цього, печія може з'явитися після їди.
Відрижка , вона може бути у двох варіантах, а саме: відрижка повітрям чи кислим. Це є також під час сну.
Труднощі в акті ковтання . Ковтаючи, хворий щоразу відчуває грудку в грудній ділянці. Цей симптом пов'язаний із прийомом як рідкої, так і твердої їжі.
Метеоризм та здуття живота.
Хронічний сухий кашель.
Тяжкість при диханні . Пацієнт може скаржитися на перепочинок, ніби йому не вистачає повітря, або він не може надихатися.
Відчуття сильного серцебиття після трапези.
Незвичні звуки типу булькання в ділянці грудної клітки.

Хронічний варіант діафрагмальної грижі передбачає латентний характер розвитку симптомів, тобто спочатку хворий не відчуває хворобливого стану. Розпал ознак з'являється надалі, і клінічна картина відповідає гострій течії. Перебіг діафрагмальної грижі у дітей не відрізняється від такої у дорослих.

Постановка діагнозу

Діагностика захворювання базується на даних чотирьох основних досліджень.

Методи діагностики:

Дослідження рентгенівським апаратом порожнини грудей та очеревини . У режимі реального часу рентген дозволяє побачити динаміку просування барію харчовим трактом.
Фіброгастроскопія . Дослідження досягається шляхом введення тонкої трубки з камерою на кінці в шлунок, проходячи при цьому власне стравохід. Завдяки ФГС лікарі можуть побачити різноманітні ускладнення типу кровотечі.
Вимірювання рівня рН.
Прижиттєве взяття тканини – біопсія . Однак цей метод призначається за крайньої необхідності.

Лікування діафрагмальної грижі

Грижу діафрагми можна повністю вилікувати тільки шляхом хірургічного втручання. Однак ця патологія славиться своїми рецидивами: приблизно у половині випадків випинання з'являється знову, тому пріоритетним методом лікування є консервативна терапія.

Даний вид терапії спрямований на запобігання та гальмування розвитку запального процесу, також до завдань входить: попередження розладів шлунково-кишкового тракту і нормалізація тиску в порожнині живота. Крім того, паралельно виліковуються фонові захворювання, такі як гастрит або виразка.

Існує два основні методи консервативного лікування:

Дієта та її правила:

виняток із раціону простих вуглеводів, здатних викликати бродіння в кишечнику;
виключення кислих продуктів, таких як соки, цитрусові, ягоди – все те, що здатне спровокувати ушкодження слизової оболонки шлунка;
виключення продуктів, що ініціюють рядне виділення соляної кислоти або ферментів підшлункової кислоти. До таких продуктів відноситься: смажена та копчена їжа, гострі смакові добавки, мариновані овочі;
включення до денного раціону сухофруктів. Особливе місце серед них посідає чорнослив;
вживання лужних мінеральних вод;
не приймати горизонтальне положення після їди і не укладатися спати.

Другий метод – це медикаментозна терапія. Головні цілі:

зниження надмірного вироблення шлункового соку. Досягається шляхом прийому "атропіну" або "платифіліну";
усунення гіпертонусу м'язів живота, що призводить до ослаблення больового синдрому. Застосовуються спазмолітики;
попередження руйнівної дії шлункової кислоти на слизову оболонку Для цього призначаються обволікаючі засоби типу "Де-Нола".

Іншим способом лікування діафрагмальної грижі є оперативне втручання. Його призначають у 10% всіх випадків захворювання.

Перед командою хірургів стоять два завдання:

Ліквідація грижових воріт.
Створення бар'єру , що запобігає раптовому закидання соляної кислоти в просвіт стравоходу.

Операція полягає у зміщенні стравоходу та шлунка з грудної порожнини у бік свого анатомічного положення. Ця мета досягається двома методами: лапаротомія (вхід через порожнину очеревини) та торакотомія (вхід з боку грудної клітки).