Як виявляється грижа напівмісячної або спігелієвої лінії живота

Грижа спінелієвої (напівмісячної) лінії живота - це рідкісна форма патологічного випинання органів черевної порожнини в ділянці між поперечним м'язом живота і напівмісячною лінією, де є дефект апоневрозу. Розрізняють справжні та хибні утворення. У першому випадку грижа спігелієвої лінії живота містить грижовий мішок, ворота та вміст, що складається з сальника, частини кишечника та дивертикул Меккеля.

Таке випинання частіше розташоване по краю від прямих м'язів черевної стінки лише на рівні півмісячної лінії. Причиною такого дефекту стають уроджені фактори та високий внутрішньочеревний тиск. Ця атипова форма захворювання потребує хірургічного лікування, адже пигелієва грижа без видалення веде до таких ускладнень, як утиск та некроз органів.

Що таке грижа спігелієвої лінії

Випинання в районі спігелієвої лінії зовні є округле або овальне утворення нижче пупка в напрямку від пупкового кільця до клубової кістки.

Грижа напівмісячної лінії може вміщувати такі органи:

• одну або кілька петель тонкого кишківника;
• сліпу кишку;
• сальник;
• ободову кишку;
• жовчний міхур.

Це захворювання однаково часто діагностується серед чоловіків та жінок, але така локалізація випинання становить лише 1% усіх клінічних випадків.

Багато фахівців відзначають, що півмісячна грижа виникає набагато частіше, але вона протікає тривалий час приховано, і про неї стає відомо, коли пацієнт перебуває на операційному столі з підозрою на апендицит або випинання іншої локалізації.

Патологоанатом Колюбакін С. Л. зазначив, що головним фактором утворення такої грижі виступає слабкість у районі бокового краю м'язів черевної стінки. Практика лікаря показала, що м'язи напівмісячної лінії мають анатомічні щілини розміром до 15 мм, і вони були виявлені у 40% досліджуваних. При цьому дефект може бути трьох типів: підшкірним, проперитонеальним та інтерстиціальним . Пізніше Ларін В.І. провів аналогічні дослідження і зробив висновок, що більша частина щілин розташована в місці півкружної лінії, де грижа формується найчастіше.

Етіологія захворювання

Слабкість м'язів - це основна причина виникнення грижі живота, але вона поєднується з багатьма іншими факторами, які провокують розбіжність апоневрозу та вихід органів черевної порожнини через розширені анатомічні отвори.

Що може спровокувати появу грижі спігелієвої лінії:

• підвищення внутрішньочеревного тиску, що відбувається при кашлі, піднятті тяжкості, при здутті і запорах;
• травматичне ушкодження м'язів живота, операція, відкрита рана;
• перенесені важкі пологи, багатоводдя та багатоплідна вагітність;
• ожиріння та малорухливий спосіб життя, витончення м'язового шару та заміщення його жировим прошарком.

До групи ризику потрапляють повні люди, і навіть ті, чия діяльність пов'язані з важкої фізичної роботою. Від гриж різної локалізації часто страждають спортсмени, новачки у спорті, які не мають належної підготовки.

Жінки зіштовхуються з грижею зазвичай під час виношування плода, коли відбувається розтяг м'язів і підвищується внутрішньочеревний тиск. Друга вагітність також буде фактором ризику. У дітей така локалізація грижі зустрічається вкрай рідко.

клінічна картина

Грижа напівмісячної лінії має схожі прояви із патологіями іншої локалізації. Зовні нижче пупка визначається випинання, яке періодично зникає у стані спокою та лежачому положенні. Патологія може бути двосторонньою, тоді освіта видно в області півмісячної та півкружної лінії.

У хворого при грижі спигелії з'являються такі скарги:

• періодичний тупий біль у ділянці випинання;
• нудота, одноразове блювання;
• диспепсичні порушення, включаючи діарею та запори;
• Стабільне відчуття дискомфорту внизу живота.

Неускладнена грижа турбує лише помірним періодичним болем, при цьому хворий може займатися звичними справами, якість життя від цього не страждає. Але якщо не вживати жодних заходів, грижа збільшується у розмірі, м'язи розтягуються ще більше.

Будь-якої миті в грижовий мішок може потрапити великий обсяг органу, що призводить до утиску. Здавлювання вмісту супроводжується ішемією, порушується харчування тканин, компресія веде до відмирання окремих структур. Утиск небезпечний тим, що відбувається запалення, некроз органів, і зберегти пошкоджені тканини вже не вийде. Операція у разі буде спрямовано видалення відмерлих елементів задля збереження частини органа.

Хірург після зовнішнього огляду може призначити такі дослідження, як УЗД чи МРТ, щоб детально оцінити стан та підібрати техніку видалення.

Диференціальна діагностика проводиться з апендицитом, доброякісною пухлиною, раком, метастазами, панкреатитом. Складнощі в діагностуванні можливі при невеликому розмірі грижі, коли вона розташована інтерстиціально і є великий жировий прошарок. Ці фактори можуть спричинити ускладнення, коли хворий своєчасно не звертається за допомогою при слабкій симптоматиці.

Як проводиться лікування

Випинання спигелії лінії черевної стінки лікується тільки хірургічно. Операція проводиться відкритим методом з натягуванням власних тканин, але коли відсутні ускладнення розглядається варіант ненатяжної герніопластики та лапароскопічної операції.

Лапароскопічна методика частіше призначається жінкам, що з відсутністю широких рубців, але пацієнт який завжди має можливість вибирати техніку оперування. Грижосічення проводиться під місцевим знеболенням, рідше показаний загальний наркоз.

Доступ до грижового вмісту може створюватися через поперечний, косий або параректальний розрізи. Найбільш щадним варіантом буде косий параректальний доступ, що максимально убезпечить від випадкового пошкодження нервових волокон. У ході будь-якої операції хірург видаляє грижовий мішок, повертає органи на своє місце та ушиває м'язи з натягом тканин пацієнта або підшиванням сітки.

Реабілітація

Принципи відновлення після видалення грижі спігелієвої лінії:

• знеболювання - прийом аналгетиків та НПЗЗ;
• профілактика нагноєння рубця - курс антибактеріальних препаратів;
• дотримання дієти - вживання легкої їжі, виключення запорів;
• носіння післяопераційного бандажу;
• відвідування лікаря для планового огляду;
• виключення алкоголю;
• заборона фізичні навантаження.

Через кілька тижнів після операції лікар порекомендує зайнятися лікувальною гімнастикою, плаванням, виконувати вправи зміцнення м'язів преса. Для профілактики повторної грижі важливо усунути фактори ризику у вигляді зайвої ваги, слабкості м'язів, захворювань шлунково-кишкового тракту.

Грижа напівмісячної або спігелієвої лінії має високий ризик ускладнень та складно діагностується. При виявленні припухлості в ділянці живота не потрібно зволікати зі зверненням до лікаря, адже операція повинна проводитися якнайшвидше з відповідною підготовкою.