Причини та лікування вентральної грижі

Що таке вентральна грижа? Це – хірургічна патологія, що характеризується патологічним випинанням внутрішніх органів у післяопераційний період. Таке випинання утворюється в області рубця, що залишається після операції. Вентральна грижа після операції зустрічається в середньому у 11-20% усіх хворих, які нещодавно перенесли оперативне втручання. У половини пацієнтів післяопераційна грижа спостерігається перший рік після лікування, у другої половини – протягом від двох до п'яти років.

Нерідко вентральна грижа утворюється майже відразу після видалення. У такому разі говорять про рецидив випирання.

Існує кілька особливостей цього випирання, такі як великий розмір, пряма залежність від розміру рубця (що більше рубець, тим більше грижа). Імовірність появи випинання вище, якщо операцію було проведено терміново.

Причини

Вирізняють різні фактори, що сприяють утворенню післяопераційної грижі.

До них належить:

1. Спадковість . До цієї категорії входять різні захворювання сполучних тканин організму – дисплазія чи неправильний розвиток. При вродженій слабкості зв'язок, сухожилля та інших зміцнювальних систем ймовірність розвитку грижі зростає у кілька разів.
2. Ігнорування призначеного режиму . У післяопераційний період велике значення має дотримання режиму перебування в палаті та дієта. Слід пам'ятати, що операційний шов – це не лише зовнішній дефект шкіри, це також засіб, що сприяє якнайшвидшому загоєнню рани.
3. Порушення регенерації тканин в ділянці рани . Такому явищу сприяє нашарування інфекції, внаслідок чого розвиваються запальні процеси та нагноєння ранової області. Рана не заростає, що створює умови для повторного виходження грижі.
4. Фонові хвороби. Сюди відносять захворювання, які супроводжуються такими симптомами, як кашель, чхання, запор або підвищене газоутворення. Всі ці пункти збільшують внутрішньочеревний тиск – головний ланцюжок у патологічному процесі утворення грижі.
5. Лікарські помилки під час проведення операції, а саме: неправильне виконання технології ушивання рани.
6. Ожиріння . Надмірна маса тіла людини має два негативні фактори: наявність великої кількості жирової тканини збільшує внутрішньочеревний тиск і перешкоджає нормальному припливу крові, що гальмує постачання корисних речовин.

Класифікація вентральних гриж

Види післяопераційних гриж прийнято розділяти за їх розміром.

Цю класифікацію запровадили хірурги Тоскін та Жебровський:

1. Мала - займає якусь область, що практично не змінює конфігурацію органів і ураженої області. В основному такі грижі виявляються випадково при ультразвуковому дослідженні або шляхом пальпації.
2. Середня – грижу середніх розмірів можна побачити неозброєним оком. Зовні вони трохи випирають.
3. Велика - майже повністю займає порожнину, в якій вона розташовується, частково її деформуючи.
4. Гігантська - така грижа займає відразу дві або більше порожнин, сильно змінюючи їхню конфігурацію.

Крім того, вентральна грижа має ще декілька видів:

• ширина воріт грижі до 5см;
• від 5 до 10см;
• від 10 до 15см;
• 15см і більше.

Симптоми вентральної грижі

Провідною ознакою післяопераційної грижі є поява пухлиноподібної освіти у місці рубця. Спочатку після операції випинання є повністю вправним (у горизонтальному положенні грижа може впоратися самостійно), також воно не викликає больового синдрому. Больові відчуття у місці ушкодження з'являються лише за різких рухах, підйомі різних тяжкостей.

Якщо пацієнт ігнорує такі ознаки, то з розвитком хвороби грижа стає болючим, іноді больовий синдром має переймоподібний тип. Крім неприємних відчуттів у місці рубця хворий може скаржитися на сильне здуття живота, запори, відрижку, нудоту та іноді блювання – диспепсичні явища.

Слід знати, що клінічна картина залежить від розташування грижі.

Післяопераційна грижа передньої черевної стінки передбачає наявність больового синдрому в ділянці очеревини. Найчастіше цей процес залучається шлунок, кишечник, великий чи малий сальник. Грижа живота пов'язана з такими симптомами, як нудота, блювання, запори. Випинання в області паху спричиняє розлад сечостатевої системи: скрутне сечовипускання, біль у пахвинній ділянці, у чоловіків спостерігаються порушення еректильної функції, зниження лібідо, у жінок – порушення циклів менструації.

Крім специфічних симптомів, зустрічаються загальні ознаки: почервоніння шкірних покривів, підвищення температури тіла, дратівливість, швидка виснажливість, знижений настрій.

Ущемлена післяопераційна вентральна грижа

Ущемлена вентральна грижа – це ускладнення, що характеризується раптовим порушенням функції органів, що у грижовому мішку і натомість сильного їх раптового здавлювання. Такий стан сполучається з подальшим порушенням місцевого кровообігу, що рано чи пізно веде до некрозу тканин. Такому ускладненню може зазнати будь-яка грижа: у 60% – пахвинна, у 25% – стегнова, у 10% – пупкова. Ті, що залишилися - грижа білої лінії живота, стравоходу.

Саме утиск формується через сильне підвищення тиску в порожнині, де знаходяться органи. Останні під впливом сили, що виштовхує, заганяються в мішок. Назад ущемлені органи вийти не можуть, оскільки грижові ворота не мають відповідного діаметра.

Це ускладнення вимагає негайного хірургічного втручання. Хворі із утиском в ургентному порядку доставляються до хірургічного відділення, де здійснюється лікування. Ущемлена грижа небезпечна сама по собі, оскільки вона провокує розвиток багатьох ускладнень, таких як кишкова непрохідність, омертвіння тканин. Такий стан особливо грізний для людей похилого віку.

Діагностика

Дослідження захворювання не викликає складнощів у фахівців: симптоми післяопераційної грижі видно неозброєним оком. Нерідко достатньо лише візуального огляду, щоб поставити попередній діагноз і розпочати лікування.

Однак для уточнення природи захворювання все ж таки необхідним є деякі діагностичні процедури:

• ультразвукове дослідження , що дозволяє оцінити параметри випинання, його форму та наявність спайкових процесів;
• рентгенологічна діагностика , що дозволяє лікарям вивчити стан функціонування органів шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи;
• магнітно-резонансна томографія - спосіб, що базується на явищі магнітного резонансу. Він дозволяє отримати детальні висококонтрастні зображення тканин хворої людини.

Після здійснення всіх процедур лікарі ставлять остаточний діагноз та розпочинаються лікувальні заходи.

Лікування

Лікувати вентральну грижу необхідно виключно хірургічним втручанням. Без операції повністю ліквідувати грижову патологію неможливо.

Існує кілька видів хірургії:

Натяжна герніопластика.

Раніше такий спосіб був єдиним методом у лікуванні випинань. Хід операції наступний: лікар виконує невеликий розріз шкіри, отримуючи доступ до грижового мішка. Далі фахівець розкриває стінку мішка, вивчає органи, що там знаходяться і здійснює вправлення їх на своє анатомічне розташування. Після цього хірург успішно накладає на виконаний розріз кілька швів. Але це – старий метод, що спричиняє тривалий реабілітаційний період. Крім того, частота рецидивів вважається високою (при вентральних грижах ризик розвитку рецидиву становить до 50%). Натяжна герніопластика одержала свою назву на рахунок закріплення двох країв рани за допомогою хірургічних швів.

Ненатяжна герніопластика.

Другий метод – це спосіб видалення грижі за допомогою синтетичних імплантатів. Нерідко використовується при випинання живота і паху. Ненатяжна герніопластика відома своєю низькою травматизацією. У ході операції використовується поліпропіленова сітка, яка згодом обростає натуральною тканиною хворого.

Лапароскопічна герніопластика.

Це методика одна з найновіших, вважається малоінвазивною за рахунок мінімальної шкоди організму та короткому періоду реабілітації. Хід операції: лікар робить кілька проколів у тканинах хворого (втручання здійснюється не через великий розріз), крізь які вводить кілька тонких трубок, на яких розміщуються мініатюрні відеокамери та ліхтарики для підсвічування. Переваги лапароскопії: відсутність зовнішнього дефекту на шкірі, мінімальна травматизація внутрішніх органів, мінімальний період відновлення.

Післяопераційний період

Для повного відновлення хворому рекомендується дотримуватись дієти та виконувати лікувальні вправи. Дієта полягає в дробовому та частому харчуванні. Пацієнту не можна переїдати, оскільки скупчення їжі підвищує внутрішньочеревний тиск. З раціону виключаються продукти, що сприяють підвищенню газоутворення. Найбільше рекомендується вживати різні каші на воді без спецій.

Лікувальна фізкультура спрямовано відновлення втраченого тонусу м'язового корсета, кровообігу. Також ЛФК сприяє прискоренню регенеративних процесів у організмі. Щоденне виконання вправ повертає колишню силу організму, частково підвищує імунітет.