Ознаки та лікування ковзної грижі стравоходу

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми відрізняється вільним переміщенням органів черевної порожнини в грудну клітину і назад. Таке явище відбувається внаслідок слабкості діафрагмальної зв'язки, що посилюється наявністю запального процесу стравоходу чи його вродженими аномаліями.

Інакше патологія визначається як хіатальна грижа, кардіальна або осьова, і її клініка багато в чому залежить від тяжкості патологічного процесу.

Основною ознакою ковзної грижі є диспепсія. У хворого відзначається часта печія, відрижка кислим вмістом, гикавка. Ці стани свідчать про ураження слизової оболонки стравохідної трубки внаслідок закидання кислого вмісту зі шлунка.

Так що таке ковзна грижа? Це патологічне переміщення органів черевної порожнини через стравохідний отвір до грудної клітки. Цей стан не є небезпечним, і практично ніяк не позначається на якості життя, якщо тільки хворий адекватно оцінює потенційний ризик, і вживає заходів для профілактики ускладнень.

Загальна характеристика ковзної ДПОД

Ковзна грижа стравоходу протікає переважно безсимптомно, що ускладнює діагностику. У 75% хворих відсутні симптоми і лікування тому тривалий час не проводиться. Ігнорування проблеми призводить до того, що грижа прогресує, і через діафрагму проникає дедалі більша частина шлунка.

Основною причиною захворювання є м'язова слабкість.

Але лише чинника недостатньо для появи хвороби. Поєднання патології м'язово-зв'язувального апарату з підвищенням внутрішньочеревного тиску вже з більшою ймовірністю призведе до грижі стравохідного отвору діафрагми.

Порушення функції соскользнувшего органу відбувається відразу. Наслідки патології виникають із розвитком захворювання. Неускладнена ковзна грижа стравоходу першого і другого ступеня вимагає лише дієтичного харчування та прийому лікарських засобів. На третій стадії вже підбирається специфічне лікування. Аксіальна хіатальна грижа четвертого ступеня вимагатиме хірургічного лікування для відновлення анатомії органів черевної порожнини.

Етіологія захворювання

Причини появи грижі стравохідного отвору:

1. Вроджені аномалії розвитку . Це стосується періоду опускання шлунка в черевну порожнину. Процес може порушуватися, що спричинить появу вродженої діафрагмальної грижі. Таке захворювання вимагає проведення хірургічної операції якнайшвидше, інакше є ризик смерті вже через кілька днів після народження. Хіатальна грижа у новонароджених може видалятися ще в перший день, але ще ефективнішим буде проведення операції в період вагітності, тоді прогноз більш сприятливий, якщо дитина проходить нормальну реабілітацію в спеціалізованому центрі.
2. Недорозвинення м'язів діафрагми . Таке явище пов'язане з фізіологічним старінням організму, тому уникнути такого фактора практично неможливо. Попередити таке явище можна лише за загальною профілактикою патологій м'язово-зв'язувального апарату, яка включає лікувальну фізкультуру, дієтичне харчування, виключення шкідливих звичок.
3. Підвищення внутрішньочеревного тиску . Цей фактор пов'язаний із частими запорами, здуттям живота, переїданням, зайвою вагою, періодом вагітності. Уникнути цього можна, якщо своєчасно займатися лікуванням патологій шлунково-кишкового тракту, впоратися із зайвою вагою, а в період вагітності застосовувати спеціальний пояс, що підтримує.

Клінічні прояви патології залежатимуть від стадії формування діафрагмальної грижі. При 1 ступені відбувається незначне усунення абдомінальної частини стравоходу через розширений отвір діафрагми, шлунок при цьому залишається на своєму місці. На 2 стадії патологічного процесу відбувається змішання кардії шлунка, який розташовується на рівні діафрагми. На третій стадії над діафрагмою розташовується тіло шлунка.

На останньому етапі формування грижі в ділянці грудної клітки знаходиться більша частина шлунка або весь орган. Лікувати недугу в такому разі потрібно не лише консервативними методиками, а й хірургічним втручанням.

Без операції тяжкий перебіг патології загрожує компресією шлунка з наступним відмиранням.

Як виявляється ДПОД

Основні клінічні прояви ковзної грижі діафрагми:

1. Диспепсичні явища. Це печія, гикавка, відрижка. Симптоматика наростає особливо після їди, і коли хворий приймає горизонтальне положення після наповнення шлунка. Такі прояви можуть і без видимої причини, наприклад, у нічний і ранковий час.
2. Дисфагія чи порушення ковтання. Таке явище при грижі стравоходу буде більш психологічним, вед під час ковтання їжі хворий може відчувати дискомфорт і болючість, пов'язану із запаленням стравоходу, через що з'являється страх повторення неприємних відчуттів. Від цього прийом їжі починає супроводжуватися відсутністю ковтального рефлексу. Хворий переходить на вживання виключно рідкої та напіврідкої їжі. Це ж, своєю чергою, веде до схуднення. У зв'язку з цим хворому показано лікувальну дієту.
3. Часті патології дихальної системи . Бронхіти, аспіраційна пневмонія з'являються внаслідок попадання в дихальні шляхи частинок погано пережованої їжі. Це загрожує гнійним запаленням легень та хронічними респіраторними захворюваннями, які лише посилюють і так тяжкий стан хворого.
4. Регутування . Це пов'язане із зворотним закиданням вмісту шлунка в порожнину рота. Тривалий вплив кислоти шлункового соку призводить до стоматологічних захворювань. Хворий на грижу стравоходу стикається з підвищеною чутливістю емалі, папілітом, різними стоматитами та гінгівітами. Лікування місцевої проблеми в ротовій порожнині не призводить до позитивних результатів, і доки не буде усунуто основну проблему, стоматологічні патології будуть лише прогресувати, а постійне подразнення слизової може закінчитися передраковими станами і навіть онкологією.

Діагностика грижі стравохідного отвору проводиться шляхом ендоскопічного дослідження.

Додатково пацієнту призначаються лабораторні аналізи виявлення чи виключення запального процесу. Також показано проведення езофагогастродуоденоскопії, тобто дослідження стану слизової оболонки шлунка. Введення зонда буде не найприємнішою для пацієнта процедурою, але тільки таким чином можна виявити багато супутніх проблем, з якими потрібно боротися паралельно.

Принципи лікування

При грижі стравохідного отвору вкрай важливим буде дотримання дієтичного харчування, яке має стати частиною не лише лікування у гострий період, але й профілактики ускладнень та рецидиву протягом усього життя. Додатковими заходами будуть заняття лікувальною гімнастикою, плавання, прийом лікарських засобів.

Пацієнт обов'язково проходить курс лікування у гастроентеролога для профілактики такого частого супутника грижі, як рефлюкс-езофагіт.

Останній проявляється викидом вмісту шлунка в стравохід, що призводить до запальних процесів та приєднання комплексу порушень. Додатковий симптоматичний комплекс при езофагіті потребує окремого лікування.

З метою усунення рефлюксу без операції застосовуються такі засоби:

1. Антацидні препарати . Показано зниження негативного впливу кислого вмісту на стінки стравоходу.
2. Обволікаючі . Застосовуються для усунення подразнення слизової оболонки шлунка і стравоходу.
3. Спазмолітичні препарати. Призначаються лікарем, коли ковзної діафрагмальної грижі супроводжує виразкове захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки.
4. Де-Нол. Показаний при запальному та виразковому захворюванні слизової шлунка та стравохідної трубки.
5. Мотіліум . Призначається з метою покращення процесів травлення.
6. Інгібітори протонної помпи . Пригнічують синтез соляної кислоти, тим самим знижуючи її дратівливу дію на стінки стравоходу та шлунка.

Хірургічне лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми призначається лікарем у тому випадку, коли відбувається утиск органів в області діафрагми.

Іншими ускладненнями патологічного процесу є внутрішня кровотеча і стеноз, тобто звуження стравохідної трубки. Під час операції діафрагмальна зв'язка зміцнюється і додатково може встановлюватися спеціальна трубка, яка штучно розширює стравохід, усуваючи стеноз. Після операції розпочинається тривалий період реабілітації. Він включає дотримання дієти, виключення фізичних навантажень, виконання комплексу лікувальних вправ.