Хірургічне лікування гриж

Видалення грижі є одним із способів лікування патології поряд із консервативною терапією. Хірургія застосовується у двох випадках: коли медикаментозне лікування не дає ефекту, і коли грижу можна вилікувати лише за допомогою операції, наприклад, при утиску. Важливо знати, що повністю вилікувати грижу можна лише за допомогою операції. Так, втручання усуває причину, і наслідок захворювання.

Хірургія грижі буває:

малоінвазивний , коли не потрібно серйозного втручання в організм хворого;
Інвазивна – ряд операцій, які потребують глибокого втручання в орган пацієнта.

Показання та протипоказання до операції

Існують відносні та абсолютні показання до операції. Перші виникають у тому випадку, якщо процедура необхідна пацієнту, її проведення виправдане, і вона дає стійкий та швидкий ефект. До відносних показань належать більш менш стабільні неускладнені грижі.

Абсолютні – це ознаки, за наявності яких обов'язково проводиться операція:

обмеження будь-якого органу;
рецидив грижі;
післяопераційні випинання;
відсутність ефекту від консервативного лікування;
серйозні порушення функції органів.

Протипоказання – це низка ознак, які визначають, чи можна проводити операцію чи ні:

загострення наявних захворювань серця, легень, нирок;
глибокий літній вік;
інсульт;
тяжкі форми цукрового діабету;
серцева, легенева або печінкова недостатність;
вагітність;
коматозні стани.

Способи видалення грижі

Є безліч видів операцій на грижі, кожен з яких має свої переваги та недоліки. Крім того не існує єдиної правильної та ідеальної операції: певний метод буде гарний при грижі хребта, але поганий при грижі живота.

Для лікування грижі хірургічним шляхом на хребетному стовпі використовуються такі втручання:

Дисекто- та ламінектомія.

Процедура передбачає видалення частини чи всього хребця. Вона проводиться під місцевою анестезією.

Хід операції:

орієнтуючись на середню лінію спини, хірург робить невеликий розріз на шкірі, де знаходиться сама грижа;
за допомогою інструментів відсуваються поверхневі та глибокі м'язи спини, що оголює хребці;
для отримання доступу до проблемних місць хребця фахівець часто видаляє його частину;
після отримання повного доступу до ураженого місця лікар видаляє частину сполучної тканини і власне грижу.

Пацієнт виписується з лікарні в середньому за два тижні. Дисектомія має свої недоліки: хворий довго відновлюється, проходить тривалу реабілітацію, є висока ймовірність розвитку запальних процесів. Однак така операція дешева і після її проведення ризик виникнення рецидиву вкрай малий (до 3% у середньому).

До фізичної праці хворий не допускається протягом року, до нефізичної – до місяця.

Мікрохірургічне видалення міжхребцевого диска.

Така процедура користується популярністю у розвинених клініках світу та вважається «золотим стандартом» у галузі хірургії міжхребцевих дисків.

Мікрохірургія проводиться під наркозом та використанням операційного мікроскопа.

Хід операції:

хірург робить розріз у ділянці грижі, після чого відсуває локальні м'язи;
для повного вивчення вмісту лікар видаляє частину жовтої зв'язки;
отримавши доступ, головне завдання для хірурга - прибрати частину або цілий міжхребцевий диск, після чого рана вшивається і накладаються шви.

Переваги: локальні нервові структури майже ніколи не пошкоджуються, швидке відновлення, витяг з лікарні на третій день, ефективне усунення болю. Повернутися до колишнього способу життя пацієнт зможе вже за місяць, тоді ж йому дозволяється займатися фізичною працею. Недоліки: операція дорога, в середньому її вартість становить 70 тисяч рублів, ризик рецидиву досягає 15 відсотків.

Нуклеопластика диска.

Ця операція на диску відноситься до малоінвазивних методів і проводиться під місцевою анестезією. Суть операції – зниження тиску на нервові коріння. У режимі реального часу під рентгенівським апаратом вводиться кілька тонких та маленьких голок. За допомогою цих голок лікар впливає на грижу лазерним та плазмовим випромінюванням, яким руйнується дискова тканина.

Переваги: низька ймовірність ускладнень та наслідків, швидка реабілітація, пацієнт повертається до колишнього життя вже за кілька годин після операції. Великі грижі - єдиний недолік нуклеопластики, тому що з її допомогою можна видалити випинання не більше семи міліметрів.

Видалення грижі лазером – вапоризація.

Процедура є процес опромінення пошкодженого диска за допомогою спеціального лазера. Руйнування уражених тканин проводиться шляхом випаровування. Такий спосіб знижує тиск на нервові волокна.

Вапоризація проводиться людям віком від 20 до 60 років. Слабкі місця операції: проведення можливе лише на перших стадіях розвитку недуги, що не проводиться на грижах більше шести міліметрів.

Переваги: втручання має лікувальний та профілактичний ефект, швидке виконання (до 30 хвилин), через дві години пацієнт виписується. 5. Реконструкція диска – також лазерне видалення грижі. Операція проводиться у неруйнівному режимі. Під час втручання використовується опромінення пошкодженого диска. Так, нагрівання диска до високих температур стимулює регенерацію хрящової тканини та відновлення диска.

Після операції через шість місяців відновлені сполучні волокна заповнюють міжхребцевий простір, що сприяє зникненню больового синдрому в спині. До недоліків відноситься дорожнеча операції. Переваги ті самі, як і при вапоризації.

Руйнування больових рецепторів.

Суть операції полягає в деструкції та подальшому відключенні больових рецепторів у міжхребцевій ділянці. Вона найефективніша при фасетковому синдромі. Процедура компактна: місцева анестезія, тривалість – до 30 хвилин, за годину хворий звільняється.

Ендоскопічне видалення грижі.

Ендоскопія відноситься до малоінвазивних методів видалення. У ході процедури використовуються електронно-оптичні інструменти, які вводяться у хребець за допомогою мініатюрної голки. Після введення ендоскопа хірург видаляє частину пошкодженого диска, звільняючи нервове волокно від компресії та знижуючи тиск. Внаслідок втручання з диска видаляється запальна рідина, знижується тиск на хребець та відновлюється його структура.

До переваг можна віднести: мінімальне втручання, відсутність рубців після операції, швидке відновлення (через день хворий виписується із стаціонару).

Пацієнту дозволяється приступати до розумової праці за тиждень, до фізичного – через місяць. Займатися простою гімнастикою та легкою фізкультурою людині можна за 14 днів.

Операції при грижах живота

Хірургія гриж живота проводиться декількома способами.

Герніопластика за Ліхтенштейном.

Такий варіант лікування грижі відноситься до ненатяжних. Втручання проводиться під спінальною анестезією. У місці розташування грижі на шкірі робиться розріз довжиною трохи більше 5 сантиметрів. Далі хірург розсікає тканини до тих пір, поки не отримає доступу до випирання, після чого видаляє грижу. Після цього фахівець ушиває тканини. У ході процедури використовується медичний матеріал – хірургічна сітка для грижі.

Сітка під час операції грижі грає роль з'єднувача двох країв рани. Переваги: низька ймовірність ускладнень, відсутність болю, відносно короткий реабілітаційний термін, варіативність анестезії (у разі алергії лікар підбирає індивідуальний спосіб знеболювання). Недоліки: існує ризик пошкодження нервових волокон та зв'язок, залишається рубець у місці розрізу, ймовірність розвитку інфекційного запалення. Скільки коштує видалити грижу у такий спосіб? Така пластика грижі має середній цінник 20 тисяч рублів.

Алопластика грижі.

Цей спосіб застосовується до післяопераційних гриж. У ході операції лікар створює доступ до грижі, розсікаючи шкіру у поперечному розрізі. Потім хірург розкриває грижовий мішок, оглядає вміст і відокремлює його від навколишніх тканин. Відсікання органа від стінок мішка займає цілий етап, так як іноді в грижовому мішку формуються цілі зліпки з навколишніх тканин та органів. Наприкінці втручання хірург виконує алопластику сітчастим матеріалом.

Грижосічення методом Бассіні.

Найчастіше спосіб Бассіні використовується при пахових косих і прямих грижах. Оперативний процес проводиться під місцевою анестезією. У ході операції хірург робить стандартні дії: надрізає шкіру, отримує доступ до випинання, вправляє його, видаляє зайві тканини та ушиває рану.

Видалення грижі Мейо.

Метод Мейо вважається натяжною операцією. Нерідко його застосовують у лікуванні гриж білої лінії живота та гриж пупка. У процесі втручання фахівець поступово розсікає кулі тканин та розкриває мішок грижі. Після чого хірург вправляє органи в місце нормального розташування і зашиває зовнішній розріз. Переваги натяжних та ненатяжних операцій: не завдає грубих травм організму.

Недоліки: існує ймовірність рецидивів, тривала реабілітація, після операції пацієнт відчуває біль у ділянці рани.

Лапароскопічна герніопластика.

В основному лапароскопічні операції при грижах застосовуються на пахвинних випинання. Грижа видаляється шляхом введення в черевну порожнину лапароскопа, який має маленьку відеокамеру та освітлювальний прилад. Камера передає зображення на монітор, де лікар оглядає внутрішнє середовище. Двома іншими трубками здійснюється видалення.

Втручання виконується під наркозом. Скільки триває операція видалення грижі? Лапароскопічний метод потребує не більше однієї години. Виписують пацієнта вже наступного дня. До колишнього способу життя людина повертається через кілька тижнів.

Переваги лапароскопічного методу: відсутність масивних рубців у місці проколів, після операції пацієнт не скаржиться на біль, швидка реабілітація, низька ймовірність рецидиву та ускладнень. Від 15 до 50 тисяч рублів – ось скільки коштує операція лапароскопічним методом.

Ускладнення після операції

Будь-яке втручання - це стрес і напруга для організму: навіть найпростіша операція здатна викликати наслідки.

Виділяються такі різновиди післяопераційних ускладнень:

ушкодження органів, що з'являється під час роботи з перетином грижового мішка. Хірург може випадково зачепити оточуючі тканини, порушивши цим тканинну цілісність органу;
тромбоз вен нижніх кінцівок Найчастіше це явище зустрічається у людей похилого віку;
освіта кров'яних згустків під шкірою – гематом;
рецидив – повторне виникнення грижі через погане вшивання країв рани;
ушкодження під час операції нервових волокон;
занесення в рану інфекцій;
загострення остеохондрозу, якщо є;
запальні процеси у місці оперативного втручання;
параліч або парез кінцівок, що викликається ушкодженням спинного мозку після усунення міжхребцевого диска.

Розвиток ускладнень залежить від кількох факторів: компетентність хірурга, стійкість організму хворого, дотримання лікарських вказівок та режиму харчування.

Відновлювальний період

Хірургічна операція несе повноцінний результат тоді, коли пацієнт ретельно проходить курс реабілітації. У ході відновлення лікар призначає хворому комплекс гімнастичних вправ, фізіотерапевтичні процедури, а також для повноцінної реабілітації має значення дієта. У середньому відновлення хворого триває до трьох тижнів. Терміни залежать від типу операції, яка була проведена.